脊椎關節炎(SpA)的臨床表現與分類



  • 簡介

    脊椎關節炎(Spodyloarthritis,SpA)是一群疾病的總稱,包括僵直性關節炎、乾癬性關節炎、反應性關節炎等。這些疾病會有一些類似的表現,包括中軸關節侵犯、周邊關節炎、指炎(dactylitis)、肌腱附著點發炎(enthesitis)等。此外,這些疾病和HLA-B27有相當大的關連性。

    家族成員

    (1) 僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)
    (2) 影像學陰性中軸型脊椎關節炎(Nonradiographic axial Spa,nr-axSpA)
    (3) 周邊脊椎關節炎 (peripheral SpA)
    (4) 乾癬性關節炎 (psoriatic arthritis)
    (5) 發炎性大腸疾病相關的脊椎關節炎
    (6) 反應性關節炎(reactive arthritis)
    (7) 幼年型脊椎關節炎(Juvenile onset SpA)

    臨床表現-骨關節炎

    (1) 下背痛

    • SpA若侵犯到中軸骨,常會出現慢性的下背痛
    • 為發炎性的下背痛,大部分在40歲前發生
      休息時惡化,並在活動後改善
    • 患者對於NSAIDs的反應非常良好

    (2) 周邊關節炎

    • 急性發作,通常侵犯下肢(尤其是膝蓋和腳踝)
    • 通常是非對稱性,且影響一到三個關節

    (3) 肌腱附著點發炎(enthesitis)

    • 肌腱附著點(enthesis)周圍的發炎,是SpA的重要表現
    • 常見位置包括Achilles tendon、足底筋膜等
    • 常會造成嚴重的疼痛和壓痛

    (4) 指炎(dactyilitis)

    • 又稱為香腸指(sausage digits),尤其在乾癬性關節炎患者出現
    • 患者整個手指都會腫起來,且不太會有疼痛感
    • 導因於韌帶及周邊軟組織的水腫

    (5) 其他

    • 脖子疼痛、前胸疼痛、駝背、擴胸活動受限制、脊椎活動受限等

    臨床表現-關節外表現

    (1) 眼睛發炎

    • 包括急性虹彩炎(AAU)和結膜炎
    • 結膜炎通常是非化膿性且暫時性的,通常在數周緩解
    • 急性虹彩炎
      通常是單側侵犯,並以眼睛紅、痛、畏光表現
      另一側眼睛之後可能也會被侵犯
      大部分給予外用藥物後改善,部分則會進展至慢性、甚至影響視力

    (2) 腸道發炎

    • 部分的SpA和發炎性腸道疾病(IBD)有關係

    (3) 乾癬

    檢查與評估

    (1) 沒有血清學檢查可以確診SpA
    (2) 通常RF為陰性(故稱為Seronegative)
    (3) HLB-27

    • 在SpA的患者,許多人都帶有HLA-B27這個基因
      (AS:達90%;其他SpA:50-70%)
    • 但單獨有陽性的HLA-B27,並無法診斷SpA

    (4) 急性發炎反應

    • 患者的ESR和CRP可能會升高

    (5) 影像學檢查-X光

    • 薦腸關節(SI joint)

      • 薦腸關節炎(Sacroiliitis)是相對具特異性的表現
      • 早期的X光片可能是正常,需要疾病發作後一段時間才會明顯
      • 可以依照X光的表現,分成Grade 0-4 (數字越大越嚴重)
        通常是雙側Grade 2以上,或單側Grade 3以上被視為陽性
    • 周邊關節

      • 在乾癬性關節炎,早期就會出現周邊關節的影像異常,包括骨質侵蝕、骨質新生、末端指節被破壞(lysis)、『pencil-in-cup』等表現

    (6) 影像學檢查-MRI

    • 能夠偵測早期的薦腸關節炎→出現高訊號的骨髓水腫(bone marrow edema)

    脊椎關節炎的分類標準(Classification criteria)

    (1) Axial SpA的分類標準

    • 要件一:患者出現背痛至少三個月,且發作年齡小於45歲

    • 要件二

      • HLA-B27陽性 + 至少兩個SpA的特徵
      • 影像上出現薦腸關節炎 + 至少一個SpA的特徵
    • SpA特徵
      發炎性背痛(發作時小於40歲、活動緩解、休息不會改善、夜間疼痛)、關節炎、腳跟肌腱附著點發炎、葡萄膜炎、指炎、乾癬、發炎性大腸疾病、對於NSAIDs反應良好(<24-48小時)、SpA的家族史、CRP升高

    (2) 周邊SpA的分類標準

    • 要件一:患者至少出現關節炎、指炎、肌腱附著點發炎

    • 要件二:出現至少一個group A特徵,或至少出現兩個Group B特徵

    • Group A特徵
      葡萄膜炎、乾癬、發炎性大腸疾病、前行感染(症狀出現前一個月內出現尿道炎/子宮頸炎/腹瀉等)、HLA-B27、影像上出現SI joint發炎

    • Group B特徵
      關節炎、肌腱附著點炎、指炎、過去有發炎性背痛、SpA的家族史

    Reference

    Yu DT, Tubergen AV (2018). Overview of the clinical manifestations and classification of spondyloarthritis. Retrieved 2019 April 16th from www.uptodate.com