反應性關節炎Reactive arthritis
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定義
反應性關節炎是血清陰性脊椎關節炎的一員，其主要的特徵有二
- 出現關節炎前的數天到數周有感染事件發生
- 單一或寡關節炎(主要在下肢)，且有時會合併指炎或肌腱附著點發炎
流行病學
- 盛行率預估為30-40/100000
- 年輕男性較多(主要在20-40歲出現)
- 在造成反應性關節炎的菌種中，以Chlamydia為最常見
臨床表現
(1) 通常在感染後一到四週出現急性、不對稱的寡關節炎
(2) 前行感染
- 最常見的感染包括腹瀉和尿道炎
- 腸道的相關菌種包括Salmonella、Shigella、Yersinia、Campylobacter、C. difficile等
- 尿道炎的相關菌種為Chlamydia trachomatis
(3) 肌肉骨骼症狀
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周邊關節炎
急性發作的不對稱寡關節炎，以下肢為主(尤其是膝蓋) -
肌腱附著點發炎
主要常見的位置為腳跟(Achilles tendon和足底筋膜)
約20-90%的患者會出現 -
指炎
Chlamydia造成的反應性關節炎，可能會有40%的患者出現指炎(香腸指) -
背痛
可能會合併有發炎性下背痛，但鮮少是唯一的症狀
(4) 關節外表現
- 眼睛症狀，如結膜炎(較少見的如虹彩炎、鞏膜炎、角膜炎等)
- 泌尿道症狀，如骨盆疼痛/排尿疼痛/尿道炎/子宮頸炎等
- 腸胃道症狀，如腹瀉
- 口腔病灶，如無痛性的黏膜潰瘍
- 皮膚表現，如keratoderma blennorrhagica (手腳掌的過度角化)、或較少見的erythema nodosum
- 指甲表現：類似乾癬的表現
- 生殖器的表現，如circinate balanitis (龜頭出現無痛紅色病灶，合併有小而淺的潰瘍)
相關檢驗
(1) 抽血檢驗
- RF和ANA幾乎都是陰性
- ESR和CRP則可能會升高
- HLA-B27在此族群的盛行率較高(約30-50%)
(2) 發炎性滑膜炎
- 關節液的結果較不具特異性，包括WBC升高、neutrophil為主
(3) 影像學
- 影像學上的結果不具有特異性，主要侷限在關節腫脹處
- 也可能會出現SI joint的發炎
診斷
(1) 主要經由臨床表現診斷
(2) 在出現以下狀況，要懷疑反應性關節炎
- 典型的骨骼肌肉表現：不對稱的寡關節炎、肌腱連結處發炎、指炎等
- 出現關節炎前的數天到數周有感染事件發生
- 無法由其他疾病解釋其狀況
預後
- 預後差異相當大，但大部分的患者會在數周到數月完全恢復
- 但有一部分患者，未來出現腸胃道或泌尿道感染後，會再次復發
治療
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治療原先的感染
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骨骼肌肉症狀，NSAIDs為第一線用藥
若症狀較嚴重，或對NSAIDs反應不好，可考慮關節內或口服類固醇 -
若對NSAIDs和類固醇反應不好，則可以考慮加上其他DMARD (如Sulfasalazine、MTX等)，甚至加上生物製劑(如anti-TNF inhibitor)
Reference
Yu DT, Tubergen AV (2018). Reactive arthritis. Retrieved 2019 April 16th from www.uptodate.com