反應性關節炎Reactive arthritis



  • 定義

    反應性關節炎是血清陰性脊椎關節炎的一員,其主要的特徵有二

    • 出現關節炎前的數天到數周有感染事件發生
    • 單一或寡關節炎(主要在下肢),且有時會合併指炎或肌腱附著點發炎

    流行病學

    • 盛行率預估為30-40/100000
    • 年輕男性較多(主要在20-40歲出現)
    • 在造成反應性關節炎的菌種中,以Chlamydia為最常見

    臨床表現

    (1) 通常在感染後一到四週出現急性、不對稱的寡關節炎

    (2) 前行感染

    • 最常見的感染包括腹瀉和尿道炎
    • 腸道的相關菌種包括Salmonella、Shigella、Yersinia、Campylobacter、C. difficile等
    • 尿道炎的相關菌種為Chlamydia trachomatis

    (3) 肌肉骨骼症狀

    • 周邊關節炎
      急性發作的不對稱寡關節炎,以下肢為主(尤其是膝蓋)

    • 肌腱附著點發炎
      主要常見的位置為腳跟(Achilles tendon和足底筋膜)
      約20-90%的患者會出現

    • 指炎
      Chlamydia造成的反應性關節炎,可能會有40%的患者出現指炎(香腸指)

    • 背痛
      可能會合併有發炎性下背痛,但鮮少是唯一的症狀

    (4) 關節外表現

    • 眼睛症狀,如結膜炎(較少見的如虹彩炎、鞏膜炎、角膜炎等)
    • 泌尿道症狀,如骨盆疼痛/排尿疼痛/尿道炎/子宮頸炎等
    • 腸胃道症狀,如腹瀉
    • 口腔病灶,如無痛性的黏膜潰瘍
    • 皮膚表現,如keratoderma blennorrhagica (手腳掌的過度角化)、或較少見的erythema nodosum
    • 指甲表現:類似乾癬的表現
    • 生殖器的表現,如circinate balanitis (龜頭出現無痛紅色病灶,合併有小而淺的潰瘍)

    相關檢驗

    (1) 抽血檢驗

    • RF和ANA幾乎都是陰性
    • ESR和CRP則可能會升高
    • HLA-B27在此族群的盛行率較高(約30-50%)

    (2) 發炎性滑膜炎

    • 關節液的結果較不具特異性,包括WBC升高、neutrophil為主

    (3) 影像學

    • 影像學上的結果不具有特異性,主要侷限在關節腫脹處
    • 也可能會出現SI joint的發炎

    診斷

    (1) 主要經由臨床表現診斷

    (2) 在出現以下狀況,要懷疑反應性關節炎

    • 典型的骨骼肌肉表現:不對稱的寡關節炎、肌腱連結處發炎、指炎等
    • 出現關節炎前的數天到數周有感染事件發生
    • 無法由其他疾病解釋其狀況

    預後

    • 預後差異相當大,但大部分的患者會在數周到數月完全恢復
    • 但有一部分患者,未來出現腸胃道或泌尿道感染後,會再次復發

    治療

    • 治療原先的感染

    • 骨骼肌肉症狀,NSAIDs為第一線用藥
      若症狀較嚴重,或對NSAIDs反應不好,可考慮關節內或口服類固醇

    • 若對NSAIDs和類固醇反應不好,則可以考慮加上其他DMARD (如Sulfasalazine、MTX等),甚至加上生物製劑(如anti-TNF inhibitor)

    Reference

    Yu DT, Tubergen AV (2018). Reactive arthritis. Retrieved 2019 April 16th from www.uptodate.com