成人的腦腫瘤
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簡介
腦瘤是一群異質性的腫瘤，可能源於中樞神經的各種細胞，或來自轉移性的腫瘤。腦瘤可能會產生多樣的症狀，包括局部腦實質的侵犯、周邊組織的壓迫、或造成腦壓的升高。
流行病學
(1) 在美國，成人的原發性腦腫瘤的盛行率大約為30/100000
- 並以meningioma和glial tumor最常見，占了其中的2/3
(2) 年齡與腫瘤
- 在青少年及年輕成人，原發性腦腫瘤較腦轉移常見，並以低惡性度的glioma最為常見
- 在超過30-40歲的成人，腦轉移的比例提高(超過一半)
臨床表現
(1) 頭痛
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是最常見的臨床表現，超過一半的患者會出現
(但在頭痛的患者，只有極少部分患者有腦腫瘤) -
通常為持續的鈍痛、並以緊縮型疼痛表現為主(tension-type)
夜間疼痛可能較為明顯，患者甚至可能會被痛醒 -
疼痛的嚴重程度會慢慢進展
若造成腦壓升高或腦膜刺激，患者可能會出現嚴重的疼痛
(若打噴嚏、Valsalva maneuver、前彎→增高腦壓→疼痛惡化)
(2) 癲癇
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以focal seizure為主要的表現(和腫瘤位置有關)
症狀反覆發生，且每次發作的型態相似
可能會進展至generalized tonic-clonic seizure -
在原發性腦瘤患者，約50-80%的患者出現癲癇
(3) 局部神經學症狀
- 臨床表現和嚴重程度和腫瘤的位置及大小有關係
- 包括無力、感覺異常、失語症、視覺異常等
(4) 認知功能異常
- 記憶、情緒、人格改變等
(5) 腦壓升高
- 可能會因為腦脊髓液的回流受阻，造成水腦症
- 典型表現包括頭痛、噁心、乳突水腫(papilledema)等
神經影像學特徵
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不同的腫瘤，各有不同的MRI特徵，雖然能夠提供診斷的線索，但確診還是需要組織病理的採樣
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各腫瘤的主要影像學特徵，可以參考uptodate的內容
相關評估
(1) 病史詢問
(2) 理學檢查和神經學檢查
- 評估神經學缺損的狀況
- 也可以會診眼科評估視野、視網膜、視乳突水腫等
(3) 神經影像學檢查
- 最重要是腦部的核磁共振檢查
(4) 系統性惡性腫瘤的評估
- 相對於原發腦腫瘤，腦轉移要常見許多
- 雖然出現腦轉移時，原發的腫瘤通常都有明顯表現；但有時候腦轉移是惡性腫瘤最初的表現
- 腦轉移的影像學特徵包括多發性；界線清楚的顯影腫塊併有周圍水腫；侵犯多個腦部結構(ex. 腦實質、軟腦膜、硬腦膜等)
(5) 腦脊髓液分析
- 若懷疑患者出現軟腦膜轉移(leptomeningeal seeding)，可以考慮安排腰椎穿刺，檢驗是否有惡性腫瘤細胞存在
(6) 確診
- 正確的腦腫瘤診斷需要依靠組織取樣，包括切片或手術取樣
Reference
Wong ET, Wu JK (2018). Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumor in adults.