成人的腦腫瘤

[TinyNotes]

簡介

腦瘤是一群異質性的腫瘤，可能源於中樞神經的各種細胞，或來自轉移性的腫瘤。腦瘤可能會產生多樣的症狀，包括局部腦實質的侵犯、周邊組織的壓迫、或造成腦壓的升高。

流行病學

(1) 在美國，成人的原發性腦腫瘤的盛行率大約為30/100000

• 並以meningioma和glial tumor最常見，占了其中的2/3

(2) 年齡與腫瘤

• 在青少年及年輕成人，原發性腦腫瘤較腦轉移常見，並以低惡性度的glioma最為常見
• 在超過30-40歲的成人，腦轉移的比例提高(超過一半)

臨床表現

(1) 頭痛

• 是最常見的臨床表現，超過一半的患者會出現
  (但在頭痛的患者，只有極少部分患者有腦腫瘤)

• 通常為持續的鈍痛、並以緊縮型疼痛表現為主(tension-type)
  夜間疼痛可能較為明顯，患者甚至可能會被痛醒

• 疼痛的嚴重程度會慢慢進展
  若造成腦壓升高或腦膜刺激，患者可能會出現嚴重的疼痛
  (若打噴嚏、Valsalva maneuver、前彎→增高腦壓→疼痛惡化)

(2) 癲癇

• 以focal seizure為主要的表現(和腫瘤位置有關)
  症狀反覆發生，且每次發作的型態相似
  可能會進展至generalized tonic-clonic seizure

• 在原發性腦瘤患者，約50-80%的患者出現癲癇

(3) 局部神經學症狀

• 臨床表現和嚴重程度和腫瘤的位置及大小有關係
• 包括無力、感覺異常、失語症、視覺異常等

(4) 認知功能異常

• 記憶、情緒、人格改變等

(5) 腦壓升高

• 可能會因為腦脊髓液的回流受阻，造成水腦症
• 典型表現包括頭痛、噁心、乳突水腫(papilledema)等

神經影像學特徵

• 不同的腫瘤，各有不同的MRI特徵，雖然能夠提供診斷的線索，但確診還是需要組織病理的採樣

• 各腫瘤的主要影像學特徵，可以參考uptodate的內容

相關評估

(1) 病史詢問

(2) 理學檢查和神經學檢查

• 評估神經學缺損的狀況
• 也可以會診眼科評估視野、視網膜、視乳突水腫等

(3) 神經影像學檢查

• 最重要是腦部的核磁共振檢查

(4) 系統性惡性腫瘤的評估

• 相對於原發腦腫瘤，腦轉移要常見許多
• 雖然出現腦轉移時，原發的腫瘤通常都有明顯表現；但有時候腦轉移是惡性腫瘤最初的表現
• 腦轉移的影像學特徵包括多發性；界線清楚的顯影腫塊併有周圍水腫；侵犯多個腦部結構(ex. 腦實質、軟腦膜、硬腦膜等)

(5) 腦脊髓液分析

• 若懷疑患者出現軟腦膜轉移(leptomeningeal seeding)，可以考慮安排腰椎穿刺，檢驗是否有惡性腫瘤細胞存在

(6) 確診

• 正確的腦腫瘤診斷需要依靠組織取樣，包括切片或手術取樣

Reference

Wong ET, Wu JK (2018). Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumor in adults.