皮瓣 Flap
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簡介
組織皮瓣(tissue flap)常用於整形外科的重建中，相對於Graft，flap有自己的血流供應來源，而不需要依靠植入處的微血管床。相對於Graft，Flap能夠修補的缺陷較大，轉移的組織也較多。
皮瓣的命名
(1) 命名原則
- 大致上根據血流供應的方式、皮瓣與植入處的遠近、組織的成分、轉移的方式等命名
(2) 血流供應
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Random flap
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血流來源為皮下小血管
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只包含了皮膚和皮下組織，且和植入處很靠近
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Axial flap
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血流來源：由有命名的血管供應 (也就是angiosome)
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可以包含更多的組織，包含皮膚、皮下、肌肉等
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可以依照該血管和原解剖位置的關係，區分成Pedicled和free flap
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Pedicled
和原本的血管解剖位置保持相連 -
Free flap
和原本的血管解剖位置斷開，並從植入處找血管接起來
相當複雜，通常用於較大的組織缺陷
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(3) 依照皮瓣和植入處的位置
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Local flap
- 用和缺陷處相接的組織重建
- 限制在於要能在缺陷附近找到健康、彈性，且血流供應良好的組織，皮瓣提供處的組織要有足夠鬆弛度，才有辦法將缺陷縫起來
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Regional flap
- 用鄰近的組織，但不用完全和缺陷處相接
- 屬於pedicled flap，若轉移時扭轉了組織，可能影響血流供應
- 和缺陷處的皮膚性質及顏色相近→較適合用於頭頸部
- 大部分為musculocutaneous flap
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Distant flap
- 距離缺陷處較遠的flap，可以是pedicled或free flap
(4) 依造組成的成分
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單純皮膚皮瓣
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常見於local flap，可以再分成random和axial
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Skin alone random flap
最常見，常用於手術病灶切除或創傷的修補
為了要有足夠的血流供應→建議皮瓣的高不要大於底部的寬
例子包括V-Y flap、bilobed flap、Z plasty等 -
Skin alone axial flap
如suprafascial flap，血流供應來源為肌肉的穿通支
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肌肉皮瓣
- 血管供應良好，主要用於大的創傷缺陷，或有功能性考量
- 例子：medial gastrocnemius flap
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肌肉皮膚皮瓣(musculocutaneous)
- 同時帶有肌肉和上面的皮膚
- 常見的regional flap屬於此種，可用於大的缺陷或用於重建
- 例子：TRAM flap、latissimus flap等
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筋膜皮膚皮瓣(Fasciocutaneous)
- 帶有皮膚、皮下組織、以及筋膜
- 例子：DIEP flap
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骨骼皮膚皮瓣(Osteocutaneous)
- 同時帶有骨骼的成分
- 例子：fibular free flap
皮瓣的注意事項
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先評估缺陷的位置、缺陷處的血流供應狀況、患者的共病、缺陷部位的美觀考量、缺陷部位的功能
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根據重建階梯，先選擇local或regional flap，若不適合才選擇free flap
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Flap failure
- Axial flap
最常見的原因是供應血管在轉移過程中被扭轉 - Free flap
最常見原因是動脈或靜脈栓塞
要記得掃Doppler，並確認組織的氧合狀況
- Axial flap
Reference
Morris D (2018). Overview of flaps for soft tissue reconstruction. Retrieved 2018 Sep 23rd from www.uptodate.com