皮瓣 Flap



  • 簡介

    組織皮瓣(tissue flap)常用於整形外科的重建中,相對於Graft,flap有自己的血流供應來源,而不需要依靠植入處的微血管床。相對於Graft,Flap能夠修補的缺陷較大,轉移的組織也較多。

    皮瓣的命名

    (1) 命名原則

    • 大致上根據血流供應的方式、皮瓣與植入處的遠近、組織的成分、轉移的方式等命名

    (2) 血流供應

    • Random flap

      • 血流來源為皮下小血管

      • 只包含了皮膚和皮下組織,且和植入處很靠近

    • Axial flap

      • 血流來源:由有命名的血管供應 (也就是angiosome)

      • 可以包含更多的組織,包含皮膚、皮下、肌肉等

      • 可以依照該血管和原解剖位置的關係,區分成Pedicled和free flap

      • Pedicled
        和原本的血管解剖位置保持相連

      • Free flap
        和原本的血管解剖位置斷開,並從植入處找血管接起來
        相當複雜,通常用於較大的組織缺陷

    (3) 依照皮瓣和植入處的位置

    • Local flap

      • 用和缺陷處相接的組織重建
      • 限制在於要能在缺陷附近找到健康、彈性,且血流供應良好的組織,皮瓣提供處的組織要有足夠鬆弛度,才有辦法將缺陷縫起來
    • Regional flap

      • 用鄰近的組織,但不用完全和缺陷處相接
      • 屬於pedicled flap,若轉移時扭轉了組織,可能影響血流供應
      • 和缺陷處的皮膚性質及顏色相近→較適合用於頭頸部
      • 大部分為musculocutaneous flap
    • Distant flap

      • 距離缺陷處較遠的flap,可以是pedicled或free flap

    (4) 依造組成的成分

    • 單純皮膚皮瓣

      • 常見於local flap,可以再分成random和axial

      • Skin alone random flap
        最常見,常用於手術病灶切除或創傷的修補
        為了要有足夠的血流供應→建議皮瓣的高不要大於底部的寬
        例子包括V-Y flap、bilobed flap、Z plasty等

      • Skin alone axial flap
        如suprafascial flap,血流供應來源為肌肉的穿通支

    • 肌肉皮瓣

      • 血管供應良好,主要用於大的創傷缺陷,或有功能性考量
      • 例子:medial gastrocnemius flap
    • 肌肉皮膚皮瓣(musculocutaneous)

      • 同時帶有肌肉和上面的皮膚
      • 常見的regional flap屬於此種,可用於大的缺陷或用於重建
      • 例子:TRAM flap、latissimus flap等
    • 筋膜皮膚皮瓣(Fasciocutaneous)

      • 帶有皮膚、皮下組織、以及筋膜
      • 例子:DIEP flap
    • 骨骼皮膚皮瓣(Osteocutaneous)

      • 同時帶有骨骼的成分
      • 例子:fibular free flap

    皮瓣的注意事項

    • 評估缺陷的位置、缺陷處的血流供應狀況、患者的共病、缺陷部位的美觀考量、缺陷部位的功能

    • 根據重建階梯,先選擇local或regional flap,若不適合才選擇free flap

    • Flap failure

      • Axial flap
        最常見的原因是供應血管在轉移過程中被扭轉
      • Free flap
        最常見原因是動脈或靜脈栓塞
        要記得掃Doppler,並確認組織的氧合狀況

    Reference

    Morris D (2018). Overview of flaps for soft tissue reconstruction. Retrieved 2018 Sep 23rd from www.uptodate.com