後天產生的痣 Acquired melanocytic nevi

[TinyNotes]

簡介

痣的全名為色素細胞母斑(melanocytic nevi)，是一種由nevus cell良性增生所產生的皮膚病灶。所謂的nevus cell是一種黑色素細胞，可以產生黑色素，但其位置和形態和一般的黑色素細胞有所差異。Nevus cell會聚集在上皮層的底層或是真皮層，且不具有樹突樣突起；一般的黑色素則平均分布於上皮基底層，且具有樹突樣突起。痣有先天性和後天性，本篇筆記只討論後天性的痣。

命名與分類

• Junctional nevi：Nevus cell聚集在在上皮-真皮的交界處

• Intradermal nevi：Nevus cell聚集在真皮層

• Compound nevi：Nevus cell位於上皮-真皮交界處和真皮層

• 通常，Nevi的位置越深，顏色越淡，凸起越明顯

誘發因子

• 遺傳因子：染色體的多型性會影響痣的數量、型態、特徵等

• 兒童時期的日照

• 皮膚的類型：皮膚顏色較淺者，會有比較多的痣產生

診斷

• 主要靠臨床表現區分

• 要和Melanoma進行區分→ABCDE法則
  A：Asymmetry不對稱
  B：Border邊緣不規則
  C：Color出現不只一種顏色/顏色不均勻
  D：Diameter痣的大小超過6mm
  E：Evolution 顏色/大小產生變化

一般的痣

(1) 臨床表現

• 通常小於6mm，對稱，表面均質、顏色均勻、圓形或橢圓型、邊緣規則、邊界清楚

• 分布位置
  最主要位於陽光曝曬區
  在較少見的狀況，可能會出現在肢端(acral site)

• 手掌/腳掌的痣(acral melanocytic nevi)

  • 比較常見於皮膚顏色較深者、或是有較多痣的人身上
  • 通常是junctional或compound type，顏色主要呈現深棕色

• 從指甲基質長出來的痣

  • 如果從指甲基質長出來的痣，通常會呈現線狀黑甲(longitudinal melanonychia)>>在指甲板出現棕黑色的條紋
  • 如果是從兒童時期出現者，通常是良性的
  • 如果條紋顏色改變、變寬(>4mm)、合併指甲病變、色素顏深超過甲溝，建議做個biopsy，以排除掉黑色素瘤

(2) 進程

• 於出生後六個月開始出現，數量持續增加，在20-30歲達到高峰，之後則慢慢消退
• 在青春期早期，痣的數量約增加40-60%，但同時約有15%的痣消失

(3) 處置

• 大部分都會終生維持良性，因此不需要額外的處置，只需要觀察
• 務必要注意區分痣和黑色素瘤的ABCDE法則

不典型痣(atypical nevi)

• 良性的痣，但是有部分臨床表現和黑色素瘤類似(ABCD)

• 患者罹患黑色素瘤的風險提高3-20倍
  不典型痣的數量越多，風險越高

• 分布位置：軀幹和四肢

• 臨床表現
  偏大(>5mm)、邊界不規則、顯著的macular成分、顏色不均勻等

• 組織
  能看到結構異常、細胞型態不典型、且有宿主反應的特徵

• 診斷
  臨床表現；懷疑是黑色素瘤則切片檢查

• 治療

  • 評估病史；全身皮膚檢查
  • 教育病人自行檢查、做好防曬、並且定期追蹤
  • 如果懷疑有病變的可能，切除並送病理化驗

Halo nevi

(1) 定義

• 痣的外面，出現一整圈的色素脫失(halo of depigmentation)
• 有這樣的狀況，中間的痣常常會自然消退
• 和T細胞對nevus抗原的免疫反應有關係

(2) 流行病學

• 在白人的小孩(6-15歲)，約有5%有這樣的狀況
• 位置：以背部最為常見；超過一半以上有多發性病灶

(3) 分成四個階段(數月-數年)

• Stage I：色素痣周圍有一圈色素脫失
• Stage II：粉紅色的痣，周圍有一圈色素脫失
• Stage III：痣消失了，只剩下圓形的色素脫失
• Stage IV：皮膚回歸正常的顏色

(4) 治療

• 要評估中央痣的臨床表現(黑色素瘤也可能有halo phenomenon)
• 如果有不典型或惡性可能的病灶，建議要做切片
• 在中年和老年人，halo nevus相當罕見，要特別小心是否為黑色素瘤所引發的免疫反應

Blue Nevi

(1) 簡介

• 是真皮層中的樹突狀黑色素細胞的良性增生，之所以呈現藍色，主要是因為黑色素位於較深的地方，會傾向散射短波長的光，因此看起來會偏向藍色。

(2) 分類

• 可以分成兩個大類，common blue nevi和cellular blue nevi

(3) Common blue nevi

• 單一、均質、dome-shaped的丘疹，直徑通常小於1cm
• 病灶上的skin marking會保留
• 通常於青少年出現，最常發現於手背和腳背

(4) Cellular blue nevi

• 較大、且更為隆起的結節或斑塊，直徑至少1cm
• 可以是先天或後天，最常見於頭皮、臀部、薦部、臉
• 建議要切除，以排除黑色素瘤的可能性

(5) 基因變化

• 大部分的blue nevi有GNAQ或GNA11的體細胞突變
  (為G protein的alpha次單元)

(6) 鑑別診斷

• Traumatic tattoo (ex. 被鉛筆戳傷，碳粒被留在皮膚中)
• 黑色素瘤 (通常會有近期的變化或變大)

(7) 治療

• 若病灶小且穩定，通常是不需要處理
• 若病灶近期有變化，則考慮進行切片

Spitz Nevi

(1) 簡介

• 為良性、後天的黑色素細胞增生，但有部分的組織病理學與黑色素瘤重疊

(2) 臨床表現

• 通常於小時候開始發展，最常發現於臉部、下肢

• 一開始會長很快(數個月)，接著會穩定下來(數年)，有些之後會消退

• 通常呈現一致的粉紅/棕紅色、dome-shaped的丘疹或結節
  病灶對稱、邊界清楚、且直徑小於1cm

• 有些病灶顏色較深、典型出現光芒狀(starburst)的型態

(3) 治療

• 大部分觀察即可，若懷疑有惡性的變化，則切片做確認

Reference

Schaffer JV, Bolognia JL (2017). Acquired melanocytic nevi (moles). Retrieved 2017 Sep 19th from www.uptodate.com