asthma國考題



  • 看到一個題目 想請問有經驗的學長姐們
    有asthma history的病人
    治療準則看到一般會
    先給短效BA--> 低劑量steroid -->長效BA-->高劑量steroid-->口服steroid

    但感冒後有胸悶和喘鳴,門診醫師先給aminophylline (為什麼?)
    抱怨心悸後改給口服beta2 agonist
    又抱怨手抖後,題目問該給什麼處治: 吸入型BA

    這樣的給要順序有什麼意義嗎?
    還是只是醫師習慣不同 短效類的支氣管擴張劑都可以



  • Asthma的治療可以參考2016 GINA guideline,或是上網搜尋NEJS 2016 GINA 也會出現整理很好的表格。

    step 1 consider low dose ICS + if needed SABA後
    step 2 +low dose Theophylline 或是 leukotriene anatagonists

    現在的治療概念上inhaled corticosteroid才是控制氣喘最重要的藥物,因為氣喘是一種chronic inflammation disease.
    SABA是PRN症狀控制用,LABA是step 3才會常態加上去的。

    我想這題考試的目標是要考藥物的副作用,而非順序。
    Theophylline常見的副作用有心悸、手抖、心跳快、心律不整、中樞神經興奮。
    beta-agonist也會有心悸、心跳快、手抖的症狀。
    而吸入性造成的全身的副作用會比口服小。

    Theophylline 其實偶爾會在診所醫師開的一大包感冒藥中出現,不曉得是不是因為以往的guideline如此,還是開立/服用方便也不用擔心再另外教學鼻噴劑使用,看到不奇怪就是了,但如果住院病人看到平常用藥有這個,要小心他心律不整的副作用以及和許多藥物的交互作用。


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