UNSOLVED asthma國考題

[brownbear]

看到一個題目 想請問有經驗的學長姐們
有asthma history的病人
治療準則看到一般會
先給短效BA--> 低劑量steroid -->長效BA-->高劑量steroid-->口服steroid

但感冒後有胸悶和喘鳴，門診醫師先給aminophylline (為什麼?)
抱怨心悸後改給口服beta2 agonist
又抱怨手抖後，題目問該給什麼處治: 吸入型BA

這樣的給要順序有什麼意義嗎?
還是只是醫師習慣不同 短效類的支氣管擴張劑都可以

[JYC]

Asthma的治療可以參考2016 GINA guideline，或是上網搜尋NEJS 2016 GINA 也會出現整理很好的表格。

step 1 consider low dose ICS + if needed SABA後
step 2 +low dose Theophylline 或是 leukotriene anatagonists

現在的治療概念上inhaled corticosteroid才是控制氣喘最重要的藥物，因為氣喘是一種chronic inflammation disease.
SABA是PRN症狀控制用，LABA是step 3才會常態加上去的。

我想這題考試的目標是要考藥物的副作用，而非順序。
Theophylline常見的副作用有心悸、手抖、心跳快、心律不整、中樞神經興奮。
beta-agonist也會有心悸、心跳快、手抖的症狀。
而吸入性造成的全身的副作用會比口服小。

Theophylline 其實偶爾會在診所醫師開的一大包感冒藥中出現，不曉得是不是因為以往的guideline如此，還是開立/服用方便也不用擔心再另外教學鼻噴劑使用，看到不奇怪就是了，但如果住院病人看到平常用藥有這個，要小心他心律不整的副作用以及和許多藥物的交互作用。