肝斑Melasma



  • 簡介

    肝斑(Melasma)是一種後天產生的皮膚色素沉積,主要對稱分布於臉上,造成外觀上的困擾。雖然名字稱為肝斑,Melasma和肝臟疾病並沒有關係,而是荷爾蒙的變化有關

    流行病學

    • 女性較為常見,只有1/4-1/20的患者為男性
    • 主要出現在20-40歲之間

    成因

    (1) 和黑色素細胞產生過多的melanin有關係

    (2) 重要的誘發因子

    • 日曬和曬傷、懷孕、避孕藥、藥物、甲狀腺低下等
    • 和懷孕相關的melasma,經常在產後數個月消退
    • 因為可能在懷孕時出現,又稱為『mask of pregnancy』

    臨床表現

    (1) 以棕色的macule或patch表現,邊界不規則

    (2) 分布

    • Malar (臉頰、鼻子)、Centrofacial(前額/臉頰/鼻子/上唇)等

    (3) 可以分成epidermal、dermal和mixed type

    • Epidermal:邊界清楚、深棕色、對治療反應較好
    • Dermal:邊界不清楚、淺棕色、對治療反應較差
    • Mixed:最常見,對治療有部分反應

    診斷

    • 通常是靠臨床表現診斷
    • 鑑別診斷:發炎後色素沉積、曬斑、藥物造成的色素沉積等

    治療

    (1) 對於治療的反應較慢

    (2) 停掉避孕藥、做好防曬、使用刺激性較低的清潔用品、化妝(遮掉肝斑)

    (3) 外用藥物

    • Hydroquinone 2-4% (可能會造成刺激性的皮膚炎)
    • 杜鵑花酸(Azelaic acid)
    • 組合藥物:hydroquinone + tretinoin + 中效的外用類固醇

    (4) 其他

    • 雷射(但要非常小心,過度治療會造成發炎色素沉積)