肝斑Melasma
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簡介
肝斑(Melasma)是一種後天產生的皮膚色素沉積，主要對稱分布於臉上，造成外觀上的困擾。雖然名字稱為肝斑，Melasma和肝臟疾病並沒有關係，而是荷爾蒙的變化有關
流行病學
- 女性較為常見，只有1/4-1/20的患者為男性
- 主要出現在20-40歲之間
成因
(1) 和黑色素細胞產生過多的melanin有關係
(2) 重要的誘發因子
- 日曬和曬傷、懷孕、避孕藥、藥物、甲狀腺低下等
- 和懷孕相關的melasma，經常在產後數個月消退
- 因為可能在懷孕時出現，又稱為『mask of pregnancy』
臨床表現
(1) 以棕色的macule或patch表現，邊界不規則
(2) 分布
- Malar (臉頰、鼻子)、Centrofacial(前額/臉頰/鼻子/上唇)等
(3) 可以分成epidermal、dermal和mixed type
- Epidermal：邊界清楚、深棕色、對治療反應較好
- Dermal：邊界不清楚、淺棕色、對治療反應較差
- Mixed：最常見，對治療有部分反應
診斷
- 通常是靠臨床表現診斷
- 鑑別診斷：發炎後色素沉積、曬斑、藥物造成的色素沉積等
治療
(1) 對於治療的反應較慢
(2) 停掉避孕藥、做好防曬、使用刺激性較低的清潔用品、化妝(遮掉肝斑)
(3) 外用藥物
- Hydroquinone 2-4% (可能會造成刺激性的皮膚炎)
- 杜鵑花酸(Azelaic acid)
- 組合藥物：hydroquinone + tretinoin + 中效的外用類固醇
(4) 其他
- 雷射(但要非常小心，過度治療會造成發炎色素沉積)