醫學美容 Cosmetic dermatology



  • 微整形

    為不動刀的整形,包括雷射、玻尿酸填充、肉毒桿菌等方式

    雷射

    (1) 雷射的原理

    • 激發原子,回到基態產生輻射

    (2) 雷射治療的原理

    • 選擇性的光熱分解效應(selective photothermolysis)
    • 不同組織對不同波長的吸收能力不同
    • 根據病灶的種類、深度,選擇合適的機器

    (3) 雷射治療的注意事項

    • 皮膚降溫:治療前中後都要讓皮膚冷卻,減少傷害
    • 眼睛保護:避免眼睛的傷害(嚴重可能blindenss!)

    (4) 除色素斑

    • 目標為破壞melanin (能夠被melanin吸收的雷射)

    • 把色素細胞打碎!macrophage吞碎片

    • 對雷射比較有反應:雀斑;曬斑;太田母斑
      (除刺青大概需要一個月的時間才會好)

    • 對雷射反應較差:肝斑 (易反黑,可選淨膚雷射、彩衝光)

    (5) 以血紅素為目標的雷射(染料雷射)

    • 以治療紅色的病灶,如port-wine stain和微血管擴張

    (6) 除毛雷射

    • target melanin (對毛髮偏黑色的反應比較好)

    (7) 以水為目標的雷射(Er-Yag雷射)

    • 水吸收的peak→可以產生電燒的作用,沒有選擇性
    • 可用來治療表皮增生型的病灶

    (8) 磨皮雷射和飛梭雷射

    • 磨皮雷射
      傷口一整片,沒有保留間隔組織

    • 飛梭雷射(Fractional laser)
      中間有保留間隔組織→柱狀氣化
      傷口密度客製化

    拉皮

    • 電子波
      通過真皮時產熱(60-70度)→破壞舊的collagen,促進其新生collagen,達到拉皮的效果

    • 音波拉皮
      利用聲波達到深層的加熱,促進組織的收縮

    脈衝光

    • 不算雷射(500-1200nm)→filtered flashlamp
    • 用多個頻寬同時打,主要用來『回春』
    • 要注意反黑的副作用,和個人膚質/防曬有關係

    Soft tissue augmentation

    (1) 玻尿酸

    • 最常使用是一種天然的醣類聚合物
    • 要加入cross-linker→讓團狀的玻尿酸能夠維持較長的時間
    • 可能會造成局部發炎、肉芽腫,最擔心打到血管造成阻塞
      (有個案產生CVA、眼盲等問題)

    (2) 自體脂肪移植

    動態紋的改善

    • 最常使用肉毒桿菌毒素
      能夠抑制SNARE,抑制acetyl-choline的釋放,減少肌肉收縮

    • 併發症:讓非治療部位的肌肉放鬆癱瘓(ex. ptosis)

    皮膚老化

    • 內因性:基因
    • 外因性:紫外線!!!防曬的工作要做好!

    Reference

    台北榮總皮膚科實習教學內容


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