皮膚黑色素瘤 Melanoma -簡介
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簡介
黑色素瘤是最嚴重的皮膚腫瘤，是北美第六常見的癌症，其發生率隨年齡而增加。黑色素瘤的預後和診斷時的期別有關，Stage I的預後佳，早期治療甚至可能痊癒；然而Stage II-IV的轉移機會增加。
黑色素瘤的發展
(1) 水平期：horizontal/radial growth phase
- 腫瘤僅侷限在上皮層(melanoma in situ)
- 這個階段，只需要手術切除即可
(2) 垂直期：vertical growth phase
- 腫瘤侵入至真皮層
- 有轉移的可能性，需要更侵入性的治療
(3) 腫瘤厚度
- 從顆粒層開始測量，到腫瘤的最深處
- 能夠用來判斷轉移的可能，也是最重要的單一預後因子
黑色素瘤的辨識：ABCDE rule
- A：Asymmetry不對稱
- B：Border邊緣不規則
- C：Color出現不只一種顏色/顏色不均勻
- D：Diameter痣的大小超過6mm
- E：Evolution 顏色、大小、形狀出現變化
危險因子
- 基因：CDKN2a、BRAF、MC1R
- Skin phototype I和II
- 有dysplastic nevus或melanoma的家族史
- 過去曾長過melanoma
- 紫外線暴露→兒童時期曬傷、間歇的曬傷
- 先天性黑色素痣(congenital nevus)
- 長超過5個dysplastic nevus
- 有dysplastic melanocytic nevus syndrome
分類
(1) 簡介
- 皮膚黑色素瘤有四個主要的分類，分別為superficial spreading、nodular melanoma、lentigo maligna、以及acral lentiginous
(2) Superficial spreading melanoma (SSM)
- 是最為常見的黑色素瘤，約占了70%的黑色素瘤，也是最常從痣發展出來的黑色素瘤。大部分在厚度還很薄時被診斷(<1mm)
- 來源：2/3是新生成的；1/3則從痣發展出來
(3) Nodular melanoma (NM)
- 是第二常見的黑色素瘤，約占了15-30%
- 以深色、有柄(pedunculated)或多乳突(polypoid)的丘疹或結節表現
- 但也可能以顏色一致、淺色、對稱、直徑小表現，使得早期發現困難
- 大部分的nodular melanoma在診斷時，厚度已經超過2mm
(4) Lentigo maligna melanoma (LMM)
- 是最常發生於老年人慢性曬傷的皮膚區域，且常以棕色的斑開始發展
- 四大黑色素瘤中最為少見的(<5%)
- 從癌前病灶lentigo maligna慢慢發展出來
(5) Acral lentiginous melanoma (ALM)
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約占所有黑色素瘤的5-10%，但是深色皮膚者最常見的黑色素瘤
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最常出現於手掌、腳掌、指甲下等區域
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若長在指甲下，會呈現棕黑色的線條，病可能合併指甲病變
病灶可能類似灰指甲或甲溝炎，導致延誤診斷
(6) 其他種類的黑色素瘤
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amelanotic melanoma
相對少見，主要再nodular和desmoplastic melanoma看到
呈現粉紅或紅色的病灶，常造成診斷上的困難 -
Desmoplastic melanoma
罕見的黑色素瘤，以緩慢變大的斑塊/結節表現
通常是amelanotic，且出現在老年患者的慢性陽光曝曬區
綜合比較表-四大黑色素瘤
種類 頻率 位置 水平生長 垂直生長 SSM 70 任何部位 軀幹、下肢較常見 數個月到兩年 較晚 NM 15 任何部位 軀幹、頭頸較常見 無明顯水平生長 即刻 LMM 5 頭頸、手背 數年 明顯較晚 ALM 5-10 手掌、腳掌、指甲下 數個月到數年 早期偏晚 Melanoma in situ
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病變的黑色素細胞，只侷限在上皮層中
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需要水平成長一段時間，曾能夠被臨床偵測
為平的病灶，邊界不清楚，且多種顏色交雜 -
對應的臨床病灶為Lentigo maligna和flat superficial spreading melanoma
黑色素瘤的轉移
(1) 在Stage I和Stage II的病人，大約有15-26%已經轉移了
(2) 通常會先從局部轉移，再到遠端的器官
- 局部：常見為淋巴結、皮膚、皮下組織
- 遠端：以肝臟和肺臟比較常見
Reference
Swetter S, Geller AC (2017). Melanoma: Clinical features and diagnosis. Retrieved 2017 Oct 16th from www.uptodate.com