皮膚黑色素瘤 Melanoma -簡介



  • 簡介

    黑色素瘤是最嚴重的皮膚腫瘤,是北美第六常見的癌症,其發生率隨年齡而增加。黑色素瘤的預後和診斷時的期別有關,Stage I的預後佳,早期治療甚至可能痊癒;然而Stage II-IV的轉移機會增加。

    黑色素瘤的發展

    (1) 水平期:horizontal/radial growth phase

    • 腫瘤僅侷限在上皮層(melanoma in situ)
    • 這個階段,只需要手術切除即可

    (2) 垂直期:vertical growth phase

    • 腫瘤侵入至真皮層
    • 有轉移的可能性,需要更侵入性的治療

    (3) 腫瘤厚度

    • 從顆粒層開始測量,到腫瘤的最深處
    • 能夠用來判斷轉移的可能,也是最重要的單一預後因子

    黑色素瘤的辨識:ABCDE rule

    • A:Asymmetry不對稱
    • B:Border邊緣不規則
    • C:Color出現不只一種顏色/顏色不均勻
    • D:Diameter痣的大小超過6mm
    • E:Evolution 顏色、大小、形狀出現變化

    危險因子

    • 基因:CDKN2a、BRAF、MC1R
    • Skin phototype I和II
    • 有dysplastic nevus或melanoma的家族史
    • 過去曾長過melanoma
    • 紫外線暴露→兒童時期曬傷、間歇的曬傷
    • 先天性黑色素痣(congenital nevus)
    • 長超過5個dysplastic nevus
    • 有dysplastic melanocytic nevus syndrome

    分類

    (1) 簡介

    • 皮膚黑色素瘤有四個主要的分類,分別為superficial spreading、nodular melanoma、lentigo maligna、以及acral lentiginous

    (2) Superficial spreading melanoma (SSM)

    • 是最為常見的黑色素瘤,約占了70%的黑色素瘤,也是最常從痣發展出來的黑色素瘤。大部分在厚度還很薄時被診斷(<1mm)
    • 來源:2/3是新生成的;1/3則從痣發展出來

    (3) Nodular melanoma (NM)

    • 是第二常見的黑色素瘤,約占了15-30%
    • 以深色、有柄(pedunculated)或多乳突(polypoid)的丘疹或結節表現
    • 但也可能以顏色一致、淺色、對稱、直徑小表現,使得早期發現困難
    • 大部分的nodular melanoma在診斷時,厚度已經超過2mm

    (4) Lentigo maligna melanoma (LMM)

    • 是最常發生於老年人慢性曬傷的皮膚區域,且常以棕色的斑開始發展
    • 四大黑色素瘤中最為少見的(<5%)
    • 從癌前病灶lentigo maligna慢慢發展出來

    (5) Acral lentiginous melanoma (ALM)

    • 約占所有黑色素瘤的5-10%,但是深色皮膚者最常見的黑色素瘤

    • 最常出現於手掌、腳掌、指甲下等區域

    • 若長在指甲下,會呈現棕黑色的線條,病可能合併指甲病變
      病灶可能類似灰指甲或甲溝炎,導致延誤診斷

    (6) 其他種類的黑色素瘤

    • amelanotic melanoma
      相對少見,主要再nodular和desmoplastic melanoma看到
      呈現粉紅或紅色的病灶,常造成診斷上的困難

    • Desmoplastic melanoma
      罕見的黑色素瘤,以緩慢變大的斑塊/結節表現
      通常是amelanotic,且出現在老年患者的慢性陽光曝曬區

    綜合比較表-四大黑色素瘤

    種類 頻率 位置 水平生長 垂直生長
    SSM 70 任何部位 軀幹、下肢較常見 數個月到兩年 較晚
    NM 15 任何部位 軀幹、頭頸較常見 無明顯水平生長 即刻
    LMM 5 頭頸、手背 數年 明顯較晚
    ALM 5-10 手掌、腳掌、指甲下 數個月到數年 早期偏晚

    Melanoma in situ

    • 病變的黑色素細胞,只侷限在上皮層中

    • 需要水平成長一段時間,曾能夠被臨床偵測
      為平的病灶,邊界不清楚,且多種顏色交雜

    • 對應的臨床病灶為Lentigo maligna和flat superficial spreading melanoma

    黑色素瘤的轉移

    (1) 在Stage I和Stage II的病人,大約有15-26%已經轉移了

    (2) 通常會先從局部轉移,再到遠端的器官

    • 局部:常見為淋巴結、皮膚、皮下組織
    • 遠端:以肝臟和肺臟比較常見

    Reference

    Swetter S, Geller AC (2017). Melanoma: Clinical features and diagnosis. Retrieved 2017 Oct 16th from www.uptodate.com