CCB中毒

[TinyNotes]

簡介

CCB可用於高血壓、心絞痛、心律不整，是臨床上非常常見的藥物。然而，當服用過量藥物時，可能造成嚴重的毒性，甚至造成患者的死亡。

病生理機轉

(1) CCB可以分成兩個大類，分別是DHP和non-DHP

(2) DHP

• 主要阻斷血管的L-type鈣離子通道，讓血管舒張
• 藥物包括Nifedipine、Amlodipine、Felodipine、Nicardipine等

(3) Non-DHP

• 選擇性阻斷心肌的L-type鈣離子通道，抑制心臟的傳導和收縮
• 藥物包括Verapamil和Diltiazem

(4) 毒性

• DHP類主要造成血管舒張、反射性心搏過速
• non-DHP類主要造成周邊血管擴張、心臟收縮下降、心搏過緩
• 然而，在高劑量時，此選擇性會消失，DHP類藥物也可能影響心臟收縮

臨床表現

• 嚴重的CCB中毒主要產生心血管毒性，可能導致患者死亡

• Non-DHP的中毒可能造成心搏過緩、低血壓等

• DHP的中毒可能造成低血壓、反射性心搏過速
  但在高劑量的DHP中毒，也可以造成類似Non-DHP中毒的心搏過緩

• 心電圖
  PR變長或其他心搏過緩的心律不整

• 血糖
  抽血常看到高血糖 (因為阻斷了鈣離子藉導的胰島素釋放)

• 其他檢測
  建議要測Acetaminophen和水楊酸等的藥物濃度(可能同時服用多種藥物)
  基本的CBC、電解質、肝腎功能也要評估

診斷

主要根據臨床及病史診斷

治療

• 穩定vital signs、補充輸液、腸道除汙(decontamination，如活性碳)

• Atropine
  在心搏過緩的患者可以使用，但在嚴重CCB中毒患者的效果有限

• 靜脈注射鈣離子
  Calcium gluconate、CaCl2等

• 升糖素(glucagon)
  能夠提高胞內cAMP的量，進而提高心跳速率

• 血管收縮劑
  如Norepinephrine

• 高劑量胰島素治療

  • 在CCB中毒患者使用有強心的效果
  • 但要避免低血糖和低血鉀的狀況

• 靜脈注射中性脂肪：在嚴重的患者可能有幫助

• 如果上述治療無效，可考慮心臟節律器、IABP、ECMO等

Reference

Barrueto F (2019). Calcium channel blocker poisoning. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com