CCB中毒



  • 簡介

    CCB可用於高血壓、心絞痛、心律不整,是臨床上非常常見的藥物。然而,當服用過量藥物時,可能造成嚴重的毒性,甚至造成患者的死亡。

    病生理機轉

    (1) CCB可以分成兩個大類,分別是DHP和non-DHP

    (2) DHP

    • 主要阻斷血管的L-type鈣離子通道,讓血管舒張
    • 藥物包括Nifedipine、Amlodipine、Felodipine、Nicardipine等

    (3) Non-DHP

    • 選擇性阻斷心肌的L-type鈣離子通道,抑制心臟的傳導和收縮
    • 藥物包括Verapamil和Diltiazem

    (4) 毒性

    • DHP類主要造成血管舒張、反射性心搏過速
    • non-DHP類主要造成周邊血管擴張、心臟收縮下降、心搏過緩
    • 然而,在高劑量時,此選擇性會消失,DHP類藥物也可能影響心臟收縮

    臨床表現

    • 嚴重的CCB中毒主要產生心血管毒性,可能導致患者死亡

    • Non-DHP的中毒可能造成心搏過緩、低血壓等

    • DHP的中毒可能造成低血壓、反射性心搏過速
      但在高劑量的DHP中毒,也可以造成類似Non-DHP中毒的心搏過緩

    • 心電圖
      PR變長或其他心搏過緩的心律不整

    • 血糖
      抽血常看到高血糖 (因為阻斷了鈣離子藉導的胰島素釋放)

    • 其他檢測
      建議要測Acetaminophen和水楊酸等的藥物濃度(可能同時服用多種藥物)
      基本的CBC、電解質、肝腎功能也要評估

    診斷

    主要根據臨床及病史診斷

    治療

    • 穩定vital signs、補充輸液、腸道除汙(decontamination,如活性碳)

    • Atropine
      在心搏過緩的患者可以使用,但在嚴重CCB中毒患者的效果有限

    • 靜脈注射鈣離子
      Calcium gluconate、CaCl2等

    • 升糖素(glucagon)
      能夠提高胞內cAMP的量,進而提高心跳速率

    • 血管收縮劑
      如Norepinephrine

    • 高劑量胰島素治療

      • 在CCB中毒患者使用有強心的效果
      • 但要避免低血糖和低血鉀的狀況
    • 靜脈注射中性脂肪:在嚴重的患者可能有幫助

    • 如果上述治療無效,可考慮心臟節律器、IABP、ECMO等

    Reference

    Barrueto F (2019). Calcium channel blocker poisoning. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com