陰莖持續勃起症Priapism



  • 簡介

    陰莖持續勃起症(Priapism),其取名來自Pripus,為希臘神話中的生殖之神。陰莖持續勃起症,為異常且持續的勃起,且和性刺激或性慾無關。其定義不同文獻略有差異,但大部分是定義在持續超過四小時的勃起。

    流行病學

    • 在各年齡層都可能出現,為雙峰的年齡分布(5-10歲,以及20-50歲)
    • 在美國,每年發生率約為0.73/100000人

    病生理機轉

    (1) 陰莖的勃起

    • 海綿體動脈和組織的平滑肌舒張
    • 血流進入海綿體、同時壓迫靜脈,減少血液離開海綿體
    • 海綿體的壓力增加,達到平均動脈壓,血流進入中止

    (2) 成因

    • 大部分的個案並不清楚(idiopathic)
    • 部份則可能和藥物有關,尤其是海綿體內注射
    • 兒童的個案,則要注意鐮刀型貧血

    臨床表現

    (1) 可以分成『缺血性』和『非缺血性』

    (2) 缺血性(ischemic)

    • 為比較常見的形式,常造成勃起疼痛

    • 導因於海綿體內的平滑肌異常,導致勃起持續

    • 患者可能會進展至腔室症候群(compartment syndrome)
      導致勃起組織的缺氧、組織破壞、甚至導致壞死

    • 異常勃起的持續時間,和未來勃起功能障礙有關係
      異常勃起超過24小時,有超過90%患者可能無法再進行性行為

    (3) 非缺血性(non-ischemic)

    • 相對較少見,導因於海綿體動脈和海綿體產生瘻管
    • 通常在創傷後產生,也可能為先天性異常
    • 非急症,因為海綿體的血流是充氧血

    評估

    (1) 病史詢問

    • 基本的病史詢問,包括勃起時間、藥物、娛樂性用藥、過去病史(尤其是鐮刀型貧血)、創傷史

    (2) 理學檢查

    • 典型會看到corpora cavernosa明顯鼓脹,但是corpus spongiosum和龜頭則處於鬆弛的狀態
    • 通常從病史和理學檢查就能夠區分出缺氧性和非缺氧性
      若無法確定,可以做海綿體的血氧分析或做Doppler sono

    (3) 海綿體血氧分析(cavernosal blood gas analysis)

    • 若為缺氧性,血液通常會偏黑色,分析上為低血氧、高二氧化碳、以及酸血症
    • 若為非缺氧性,血液則通常為紅色,且氧氣/二氧化碳/pH正常

    (4) 其他

    • 評估是否有其他的血液疾病(ex. 鐮刀型貧血)
    • 評估是否有用娛樂性用藥

    診斷

    在沒有性刺激的狀況下,出現持續超過2-4小時的勃起

    治療

    (1) 記得要會診泌尿科

    (2) 缺氧性陰莖持續勃起

    • 目標是盡快讓勃起消退,避免長期併發症

    • 四小時內
      可在海綿體注射擬交感藥物(ex. Phenylephrine),讓海綿體收縮

    • 超過四小時
      考慮aspiration(把血抽掉)和海綿體注射擬交感藥物

    • 若上述治療效果不佳,考慮進行shunt surgery

    (3) 非缺氧性陰莖持續勃起

    • 要先排除缺氧性陰莖持續勃起
    • 此狀況非急症,且可能會在數小時或數天自發性緩解
    • 可以考慮先觀察
      若症狀持續,可考慮做血管攝影,把fistula塞掉

    Reference

    Deveci S (2017). Priapism. Retrieved 2019 May 2nd from www.uptodate.com