陰莖持續勃起症Priapism

[TinyNotes]

簡介

陰莖持續勃起症(Priapism)，其取名來自Pripus，為希臘神話中的生殖之神。陰莖持續勃起症，為異常且持續的勃起，且和性刺激或性慾無關。其定義不同文獻略有差異，但大部分是定義在持續超過四小時的勃起。

流行病學

• 在各年齡層都可能出現，為雙峰的年齡分布(5-10歲，以及20-50歲)
• 在美國，每年發生率約為0.73/100000人

病生理機轉

(1) 陰莖的勃起

• 海綿體動脈和組織的平滑肌舒張
• 血流進入海綿體、同時壓迫靜脈，減少血液離開海綿體
• 海綿體的壓力增加，達到平均動脈壓，血流進入中止

(2) 成因

• 大部分的個案並不清楚(idiopathic)
• 部份則可能和藥物有關，尤其是海綿體內注射
• 兒童的個案，則要注意鐮刀型貧血

臨床表現

(1) 可以分成『缺血性』和『非缺血性』

(2) 缺血性(ischemic)

• 為比較常見的形式，常造成勃起疼痛

• 導因於海綿體內的平滑肌異常，導致勃起持續

• 患者可能會進展至腔室症候群(compartment syndrome)
  導致勃起組織的缺氧、組織破壞、甚至導致壞死

• 異常勃起的持續時間，和未來勃起功能障礙有關係
  異常勃起超過24小時，有超過90%患者可能無法再進行性行為

(3) 非缺血性(non-ischemic)

• 相對較少見，導因於海綿體動脈和海綿體產生瘻管
• 通常在創傷後產生，也可能為先天性異常
• 非急症，因為海綿體的血流是充氧血

評估

(1) 病史詢問

• 基本的病史詢問，包括勃起時間、藥物、娛樂性用藥、過去病史(尤其是鐮刀型貧血)、創傷史

(2) 理學檢查

• 典型會看到corpora cavernosa明顯鼓脹，但是corpus spongiosum和龜頭則處於鬆弛的狀態
• 通常從病史和理學檢查就能夠區分出缺氧性和非缺氧性
  若無法確定，可以做海綿體的血氧分析或做Doppler sono

(3) 海綿體血氧分析(cavernosal blood gas analysis)

• 若為缺氧性，血液通常會偏黑色，分析上為低血氧、高二氧化碳、以及酸血症
• 若為非缺氧性，血液則通常為紅色，且氧氣/二氧化碳/pH正常

(4) 其他

• 評估是否有其他的血液疾病(ex. 鐮刀型貧血)
• 評估是否有用娛樂性用藥

診斷

在沒有性刺激的狀況下，出現持續超過2-4小時的勃起

治療

(1) 記得要會診泌尿科

(2) 缺氧性陰莖持續勃起

• 目標是盡快讓勃起消退，避免長期併發症

• 四小時內
  可在海綿體注射擬交感藥物(ex. Phenylephrine)，讓海綿體收縮

• 超過四小時
  考慮aspiration(把血抽掉)和海綿體注射擬交感藥物

• 若上述治療效果不佳，考慮進行shunt surgery

(3) 非缺氧性陰莖持續勃起

• 要先排除缺氧性陰莖持續勃起
• 此狀況非急症，且可能會在數小時或數天自發性緩解
• 可以考慮先觀察
  若症狀持續，可考慮做血管攝影，把fistula塞掉

Reference

Deveci S (2017). Priapism. Retrieved 2019 May 2nd from www.uptodate.com