Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    值班遇到患者意識狀態改變要如何處理?

    PGY‧面試襲來
    意識狀態改變 神經科 面試襲來
    1
    1
    55854
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      Answer

      先check vital signs

      • 不穩定的話趕快穩定vital signs
      • 該放的monitor要放上,記得check血氧
      • 若血壓低、休克:趕快補充輸液、提高血壓
      • 是否有發燒,若出現要小心Sepsis、meningitis的可能性
      • 測one touch血糖,若為低血糖,盡快補充糖分

      了解病史:

      • 了解住院原因、過去病史、誘發因子、創傷史等
      • 意識狀態改變的進程?(突發?慢慢的?)
      • 是否有創傷史?跌倒?
      • 是否有中樞神經病灶的表現?(局部無力/頭痛/噁心/步態不穩等)
      • 患者的用藥史?

      PE:

      (1) HEENT:

      • 眼睛:看pupil size、眼震、眼底、鞏膜
      • 脖子:Brudzinski’s sign、Kernig’s sign (腦膜炎)

      (2) 心臟、胸腔、腹部理學檢查
      (3) 神經學檢查:肌力、感覺、DTR、是否有focal signs等
      (4) 周邊灌流差的表現: 手腳冰冷、capillary refilling time延長( 正常是2秒鐘)

      緊急安排的檢查與治療

      (1) 抽血:

      • CBC/電解質(鈉鉀鈣鎂)/肝功能(肝指數/bilirubin/NH3)/腎功能
      • 凝血功能/ABG/Lactate/血糖/CRP/甲狀腺功能/心肌酵素等
      • 若懷疑有感染,Fever work-up也要做
      • 若懷疑有藥物過量的問題,相關檢驗也安排

      (2) 相關檢查

      • CXR、EKG、尿液檢查
      • 若懷疑有顱內病灶,安排Brain CT
      • 若懷疑為中樞神經感染,安排Lumbar puncture
      • 若懷疑為癲癇/NCSE,安排EEG

      (3) 找到underlying的問題,並處理該問題

      鑑別診斷1:口訣AEIOU TIPS

      A:Alcohol酒精
      E:Electrolyte電解質
      I:Insulin:高血糖、低血糖
      O:overdose/oxygen:藥物過量/低血氧
      U:Uremia:尿毒症
      T:Trauma/Temperature/Tumor:創傷/體溫/腫瘤
      I:Infection:腦膜炎/腦炎/敗血症
      P:Psychogenic:精神科因素
      S:Seizure/Stroke:癲癇/中風

      鑑別診斷2:依照成因可以大致分成兩個大類

      (1) 中樞神經病灶:通常有局部神經學缺陷

      • 感染:腦膜炎、腦炎
      • 血管:中風、腦出血
      • 癲癇:發作後、癲癇重積狀態、非抽搐性發作(NCSE)
      • 創傷:各種出血、腦壓升高
      • 其他:神經退化性疾病晚期;自體免疫腦炎等

      (2) 系統性的問題

      • 心血管:心臟衰竭、缺氧性腦病變、高血壓腦病變
      • 肺臟:低血氧、高二氧化碳
      • 消化:肝臟衰竭、肝腦病變
      • 腎臟:尿毒症、洗腎後導致的失衡症候群、電解質
      • 內分泌:高血鈣、低血糖、高血糖、甲狀腺低下
      • 感染:敗血症、感染症
      • 其他:藥物過量、低體溫、高體溫、精神科問題、維生素缺乏

      補充:肝性腦病變的處理

      • 處理underlying造成肝臟衰竭的原因
      • 校正precipitating factor:
        (1) 避免缺水、電解質不平衡;足夠的營養
        (2) 少量多餐,減少空腹時間→不然會增加胺基酸的代謝、產生能量
      • 減少NH3的產生和吸收
        • 給Lactulose(口服or灌腸),確保患者能夠每天排便2-3次,減少NH3的再吸收
        • 口服吸收差的antibiotics (ex. Rifaximin),減少腸道菌生成NH3
      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post