從2019年的ADA guideline論及代糖談起



  • 作者:朱子宏醫師

    長期以來,食品工業利用量產的精製糖,透過大眾廣告征服大家的味蕾。幾乎所有的包裝食品都有額外添加的糖的存在,例如,市售一般含糖碳酸飲料,大約每100cc有10g的糖,亦即42kcal/100ml的熱量。半世紀以來,世人對於脂肪和心血管等代謝疾病的連結幾乎根深蒂固,推行低脂飲食的結果卻是增加更多糖的攝取,一直到近年才被推翻。

    近二、三十年來,食品製造業開始使用糖的替代品,又稱代糖,以減少精製糖的份量。包括天然糖取代物(natural sugar substitutes),如山梨糖醇(sorbitol)、木糖醇(xylitol);或是人工甘味劑(artificial sweetener),包括1879年起使用的糖精(saccharin,約是蔗糖300~400倍甜度)、1931年提煉的甜菊糖(stevia, 200~300倍蔗糖甜度)、 1965年合成的阿斯巴甜(aspartame, 200倍甜度)、醋磺內酯鉀(ACE-K, 1967年發明,亦為200倍甜度)、蔗糖素(sucralose, 蔗糖320~1000倍甜度)等。其中,人工甘味劑又被稱為nonnutritive sweetener,和前者天然糖取代物比,幾乎沒有熱量(山梨糖醇sorbitol每克仍有2.6kcal、xylitol約為2.43kca/g,這兩者因為不會被口腔細菌分解,所以常用來當作口香糖的原料)。

    目前的研究,除了糖精一度在1970年代的老鼠實驗中會致膀胱癌,一度被列為人類可能的致癌原(2000年又因證據不足被移除);2014年的Nature有人把食用糖精的受試者,其糞便拿去餵小鼠,有產生胰島素拮抗外,其他的代糖並未有危害人體健康的證據。阿斯巴甜因在腸道會降解成苯丙胺酸,對於苯酮尿症(phenylketonuria/PKU)的病人會造成暫時血液苯丙胺酸過量,雖然同時間也會產生甲醇,但你要喝到12公升的無糖可樂才能在體內測得到(Nutr Rev. 2016 Nov;74(11):670-689)。縱然阿斯巴甜每克有4.0kcal的熱量(和一般的糖差不多),但由於其甜度為蔗糖200倍,實際上每人每天的平均攝取量才4.9 mg/kg/day(美國FDA是規定上限於50mg/kg/d)。每一種代糖都是不一樣的化合物,因此都需分別看待。而不同的代糖,也可以相互混合,創造不同的口感,例如一罐330cc零卡可樂除了180mg的阿斯巴甜(=0.72kcal/罐)外,每罐也摻有約61mg的醋磺內酯鉀(=0kcal)。坊間謠言食用阿斯巴甜因為苯丙胺酸造成腦部過度興奮的學說,都純屬虛構。(試想一天喝5罐零卡可樂,食用的1g的阿斯巴甜,產生了0.5g的苯丙胺酸。你知道你一天吃50克的蛋白質,就吃下2.5克的苯丙胺酸嗎)

    美國的糖尿病協會,於今年發佈的指引上,認定精製糖與第二型糖尿病的發生有關,並提醒病友與高風險族群應避免含糖飲料和果汁(現在兒科醫學會也建議未滿1歲的幼兒不要喝包裝果汁了),促進血糖的調控、體重控制與降低心血管因子、脂肪肝(People with diabetes and those at risk are advised to avoid sugar-sweetened beverages (including fruit juices) in order to control glycemia and weight and reduce their risk for cardiovascular disease
    and fatty liver,證據等級B);而對於代糖的使用,則是認為 “nonnutritive sweeteners may be an acceptable substitute for nutritive sweeteners…when consumed in moderation”,食用低至無熱量的甜味劑,無顯示會造成血糖的變化,也可以減少整體熱量與糖的攝取 “use of nonnutritive sweeteners does not appear to have a significant effect on glycemic control. They can reduce overall calories and carbohydrate intake”,也列舉了兩篇研究可以促進減重。如果是習慣喝含糖飲料的人,可以嘗試作為短期替代使用(for those who consume sugar-sweetened beverages regularly, a low-calories or nonnutritive-sweentened beverage may serve as a short-term replacement strategy),不過大家還是要盡量喝水啦(but overall, people are encouraged to decrease both sweetened and nonnutritive-sweetened beverages and use other alternative, with an emphasis on water intake)證據等級B.