從2019年的ADA guideline論及代糖談起
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作者：朱子宏醫師
長期以來，食品工業利用量產的精製糖，透過大眾廣告征服大家的味蕾。幾乎所有的包裝食品都有額外添加的糖的存在，例如，市售一般含糖碳酸飲料，大約每100cc有10g的糖，亦即42kcal/100ml的熱量。半世紀以來，世人對於脂肪和心血管等代謝疾病的連結幾乎根深蒂固，推行低脂飲食的結果卻是增加更多糖的攝取，一直到近年才被推翻。
近二、三十年來，食品製造業開始使用糖的替代品，又稱代糖，以減少精製糖的份量。包括天然糖取代物(natural sugar substitutes)，如山梨糖醇(sorbitol)、木糖醇(xylitol)；或是人工甘味劑(artificial sweetener)，包括1879年起使用的糖精(saccharin，約是蔗糖300~400倍甜度)、1931年提煉的甜菊糖(stevia, 200~300倍蔗糖甜度)、 1965年合成的阿斯巴甜(aspartame, 200倍甜度)、醋磺內酯鉀(ACE-K, 1967年發明，亦為200倍甜度)、蔗糖素(sucralose, 蔗糖320~1000倍甜度)等。其中，人工甘味劑又被稱為nonnutritive sweetener，和前者天然糖取代物比，幾乎沒有熱量(山梨糖醇sorbitol每克仍有2.6kcal、xylitol約為2.43kca/g，這兩者因為不會被口腔細菌分解，所以常用來當作口香糖的原料)。
目前的研究，除了糖精一度在1970年代的老鼠實驗中會致膀胱癌，一度被列為人類可能的致癌原(2000年又因證據不足被移除)；2014年的Nature有人把食用糖精的受試者，其糞便拿去餵小鼠，有產生胰島素拮抗外，其他的代糖並未有危害人體健康的證據。阿斯巴甜因在腸道會降解成苯丙胺酸，對於苯酮尿症(phenylketonuria/PKU)的病人會造成暫時血液苯丙胺酸過量，雖然同時間也會產生甲醇，但你要喝到12公升的無糖可樂才能在體內測得到(Nutr Rev. 2016 Nov;74(11):670-689)。縱然阿斯巴甜每克有4.0kcal的熱量(和一般的糖差不多)，但由於其甜度為蔗糖200倍，實際上每人每天的平均攝取量才4.9 mg/kg/day(美國FDA是規定上限於50mg/kg/d)。每一種代糖都是不一樣的化合物，因此都需分別看待。而不同的代糖，也可以相互混合，創造不同的口感，例如一罐330cc零卡可樂除了180mg的阿斯巴甜(=0.72kcal/罐)外，每罐也摻有約61mg的醋磺內酯鉀(=0kcal)。坊間謠言食用阿斯巴甜因為苯丙胺酸造成腦部過度興奮的學說，都純屬虛構。(試想一天喝5罐零卡可樂，食用的1g的阿斯巴甜，產生了0.5g的苯丙胺酸。你知道你一天吃50克的蛋白質，就吃下2.5克的苯丙胺酸嗎)
美國的糖尿病協會，於今年發佈的指引上，認定精製糖與第二型糖尿病的發生有關，並提醒病友與高風險族群應避免含糖飲料和果汁(現在兒科醫學會也建議未滿1歲的幼兒不要喝包裝果汁了)，促進血糖的調控、體重控制與降低心血管因子、脂肪肝(People with diabetes and those at risk are advised to avoid sugar-sweetened beverages (including fruit juices) in order to control glycemia and weight and reduce their risk for cardiovascular disease
and fatty liver，證據等級B)；而對於代糖的使用，則是認為 “nonnutritive sweeteners may be an acceptable substitute for nutritive sweeteners…when consumed in moderation”，食用低至無熱量的甜味劑，無顯示會造成血糖的變化，也可以減少整體熱量與糖的攝取 “use of nonnutritive sweeteners does not appear to have a significant effect on glycemic control. They can reduce overall calories and carbohydrate intake”，也列舉了兩篇研究可以促進減重。如果是習慣喝含糖飲料的人，可以嘗試作為短期替代使用(for those who consume sugar-sweetened beverages regularly, a low-calories or nonnutritive-sweentened beverage may serve as a short-term replacement strategy)，不過大家還是要盡量喝水啦(but overall, people are encouraged to decrease both sweetened and nonnutritive-sweetened beverages and use other alternative, with an emphasis on water intake)證據等級B.