多尿Polyuria

[TinyNotes]

定義

每天的尿量超過3000cc

鑑別診斷流程

(1) 24小時 osmole excretion rate超過1000 mOsm/d

• 為osmotic diuresis
• 可能和腎小管的osmole增加，進而產生利尿效果
• 相關的osmole包括glucose、urea、mannitol

(2) 24小時 osmole excretion rate小於800mOsm/d

• 為water diuresis
• 若血中的鈉離子低於140：為primary polydipsia
• 若血中的鈉離子高於140：為尿崩症DI

Osmotic diuresis

• 因為腎小管的osmole增加，進而產生利尿的效果

• 相關的osmole包括glucose (如DM)、mannitol、urea (如acute renal failure的恢復期)等

• 治療重點在於處理underlying的問題，並補充水分

Primary polydipsia

• 血中的鈉離子常低於140，為體內的水太多了
• 治療重點在於限水，並會診精神科

尿崩症Diabetes insipidus

(1) 可以依照Uosm分類

• 若小於300為complete DI，若在300-600則為partial DI

(2) 可以依照成因分類

• central DI：因為中樞的病灶(ex.下視丘)，導致ADH的分泌不足
• nephrogenic DI：因為ADH受體出問題，使得ADH無法發揮作用
  (如V2 receptor突變、鋰鹽、amphotericin B)

(3) Water deprivation test

• 限水後，看血鈉、血漿osmolality、尿液osmolality、尿量等的變化
• 當血漿osmolality超過295後，看尿液osmolality，如果還是小於300，給DDAVP
• 如果給DDAVP後，尿液的滲透壓上升超過50%，為central DI
  如果給DDAVP後，尿液的滲透壓沒有明顯變化，為nephrogenic DI

(4) 治療

• central DI：補充DDAVP
• nephrogenic DI：治療underlying的問題，限鈉+thiazide

Reference

國立陽明大學大四教學內容