多尿Polyuria



  • 定義

    每天的尿量超過3000cc

    鑑別診斷流程

    (1) Urine osmolality超過1000 mOsm/d

    • osmotic diuresis
    • 可能和腎小管的osmole增加,進而產生利尿效果
    • 相關的osmole包括glucose、urea、mannitol

    (2) Urine osmolality 小於800mOsm/d

    • water diuresis
    • 若血中的鈉離子低於140:為primary polydipsia
    • 若血中的鈉離子高於140:為尿崩症DI

    Osmotic diuresis

    • 因為腎小管的osmole增加,進而產生利尿的效果

    • 相關的osmole包括glucose (如DM)、mannitol、urea (如acute renal failure的恢復期)等

    • 治療重點在於處理underlying的問題,並補充水分

    Primary polydipsia

    • 血中的鈉離子常低於140,為體內的水太多了
    • 治療重點在於限水,並會診精神科

    尿崩症Diabetes insipidus

    (1) 可以依照Uosm分類

    • 小於300為complete DI,若在300-600則為partial DI

    (2) 可以依照成因分類

    • central DI:因為中樞的病灶(ex.下視丘),導致ADH的分泌不足
    • nephrogenic DI:因為ADH受體出問題,使得ADH無法發揮作用
      (如V2 receptor突變、鋰鹽、amphotericin B)

    (3) Water deprivation test

    • 限水後,看血鈉、血漿osmolality、尿液osmolality、尿量等的變化
    • 當血漿osmolality超過295後,看尿液osmolality,如果還是小於300,給DDAVP
    • 如果給DDAVP後,尿液的滲透壓上升超過50%,為central DI
      如果給DDAVP後,尿液的滲透壓沒有明顯變化,為nephrogenic DI

    (4) 治療

    • central DI:補充DDAVP
    • nephrogenic DI:治療underlying的問題,限鈉+thiazide

    Reference

    國立陽明大學大四教學內容