值班時,患者出現新發生的發燒,請問要如何處理?



  • Answer

    先check vital signs

    • 不穩定的話趕快穩定vital signs
    • 若進展至septic shock:趕緊補充輸液、並找focus、給予合適的antibiotics

    問病史:

    • 了解住院原因、過去病史、誘發因子、目前用藥等
    • 發燒的時程?型態?
    • 患者是否為免疫抑制的狀態?
    • 目前身上有哪些管路?
    • 除了發燒外,還有哪些症狀?

    做PE:

    • 從頭到腳都要檢查,因為各處都有可能有感染(包括口腔)
    • 皮膚:確認是否有疹子?(感染/自體免疫),看有沒有gout?
    • 確認管路的位置是否有紅腫?
    • 確認組織灌流的狀況,是否四肢冰冷?Capillary refilling time是否延長(>2s)

    緊急安排的檢查與治療

    • 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/CRP/Lactate/兩套blood culture
    • 尿液及痰液的檢體及培養、可考慮做流感快篩
    • 影像學:CXR
    • 若有相關鑑別診斷→安排對應的檢查
    • 若懷疑有感染,記得要先留完檢體,才給抗生素!!!

    重要鑑別診斷

    (1) 感染:從頭到腳都有可能
    (2) 腫瘤:實體腫瘤(腎癌、肝癌、骨肉瘤等)、淋巴癌
    (3) 自體免疫疾病:SLE、Adult onset Still’s disease、RA等
    (4) 體溫調節的問題:中暑、熱衰竭、惡性高熱等
    (5) 藥物:Drug fever
    (6) 內分泌:腎上腺功能低下、甲狀腺風暴
    (7) 其他:肺栓塞、DVT等都有可能造成

    補充:Sepsis與Septic shock的定義?

    • 懷疑Sepsis:懷疑感染 + qSOFA ≥2分
    • Sepsis:感染的證據 + SOFA ≥ 2分
    • Septic shock:
      Sepsis + 補充足夠輸液後,仍需要升壓劑讓MAP ≥65mmHg;或是Lactate ≥18mg/dL
      (有興趣可參考https://goo.gl/Hkv0JU)

    補充:Early Goal的重點複習

    • 重點精神:
      →補充足夠輸液(Crystalloid)、必要時給升壓劑
      →找到感染源、並清除感染源(anti、drainage)

    • Early goal的目標
      →MAP ≥65mmHg
      →Urine output ≥ 0.5mL/kg/hr
      →CVP:8-12mmHg
      →ScvO2 ≥ 70%

    • 究竟Early Goal是否為好的目標,目前也有許多paper質疑,但是整個sepsis的治療核心精神是沒有改變的,大家有興趣也可以多探討這個主題喔!


登入以回覆