真菌性鼻竇炎

[TinyNotes]

簡介

真菌性鼻竇炎導因於多種不同的真菌，其疾病嚴重度從輕微的刺激到腦膜炎都有可能。

病生理機轉

• 真菌的孢子被吸入後，可能會移生在呼吸道中

• 大部分的患者沒有症狀，或只有輕微刺激

• 在免疫抑制患者，真菌可能會快速進展，產生嚴重侵犯
  包括血液腫瘤、移植，DM、AIDS、免疫抑制藥物使用等

• 造成真菌性鼻竇炎的菌種非常多樣，包括Aspergillus、Mucorales、Fusarium、黑黴菌(dematiaceous molds)等

臨床表現-急性真菌性鼻竇炎

(1) 菌種

• 以Aspergillus、Mucorales、Fusarium為主

(2) 症狀

• 包括發燒、臉部疼痛、鼻塞、流鼻血、甚至影響視覺和意識
• 若有臉麻和複視的表現，代表疾病已經侵犯到顱神經！
• 在免疫抑制的患者，若出現鼻竇的症狀，記得找耳鼻喉科醫師評估，千萬不要輕忽！！！

臨床表現-慢性真菌性鼻竇炎

(1) 菌種

• 以黑黴菌類(dematiaceous molds)和aspergillus為主

(2) 症狀

• 相對比較慢性、不明顯、以慢性的鼻竇症狀表現
• 出現併發症的時間也較晚(ex. 視覺改變/神經學變化)
• 這類患者的免疫抑制程度較輕

診斷

(1) 影像學評估

• 可以安排電腦斷層，並注意是否有『骨頭的侵犯』
• 必要時則安排核磁共振，評估顱內/眼眶/靜脈竇的侵犯

(2) 切片

• 確診主要經由組織診斷，並可以確認菌種
• 組織學診斷非常重要，因為和治療的選擇有關

治療

(1) 盡早進行手術清創

(2) 減少造成免疫抑制的原因

(3) 抗真菌藥物

• 若為Mucorcycosis，首選為liposomal amphotericin B
• 若為Aspergillus，首選為voriconazole
• 若為黑黴菌類，通常為慢性表現，可考慮給voriconazole