真菌性鼻竇炎



  • 簡介

    真菌性鼻竇炎導因於多種不同的真菌,其疾病嚴重度從輕微的刺激到腦膜炎都有可能。

    病生理機轉

    • 真菌的孢子被吸入後,可能會移生在呼吸道中

    • 大部分的患者沒有症狀,或只有輕微刺激

    • 在免疫抑制患者,真菌可能會快速進展,產生嚴重侵犯
      包括血液腫瘤、移植,DM、AIDS、免疫抑制藥物使用等

    • 造成真菌性鼻竇炎的菌種非常多樣,包括Aspergillus、Mucorales、Fusarium、黑黴菌(dematiaceous molds)等

    臨床表現-急性真菌性鼻竇炎

    (1) 菌種

    • Aspergillus、Mucorales、Fusarium為主

    (2) 症狀

    • 包括發燒、臉部疼痛、鼻塞、流鼻血、甚至影響視覺和意識
    • 若有臉麻和複視的表現,代表疾病已經侵犯到顱神經!
    • 免疫抑制的患者,若出現鼻竇的症狀,記得找耳鼻喉科醫師評估,千萬不要輕忽!!!

    臨床表現-慢性真菌性鼻竇炎

    (1) 菌種

    • 以黑黴菌類(dematiaceous molds)和aspergillus為主

    (2) 症狀

    • 相對比較慢性、不明顯、以慢性的鼻竇症狀表現
    • 出現併發症的時間也較晚(ex. 視覺改變/神經學變化)
    • 這類患者的免疫抑制程度較輕

    診斷

    (1) 影像學評估

    • 可以安排電腦斷層,並注意是否有『骨頭的侵犯』
    • 必要時則安排核磁共振,評估顱內/眼眶/靜脈竇的侵犯

    (2) 切片

    • 確診主要經由組織診斷,並可以確認菌種
    • 組織學診斷非常重要,因為和治療的選擇有關

    治療

    (1) 盡早進行手術清創

    (2) 減少造成免疫抑制的原因

    (3) 抗真菌藥物

    • 若為Mucorcycosis,首選為liposomal amphotericin B
    • 若為Aspergillus,首選為voriconazole
    • 若為黑黴菌類,通常為慢性表現,可考慮給voriconazole