海洋弧菌 Vibrio vulnificus



  • 簡介

    是一種格蘭氏陰性菌,會造成嚴重的傷口感染、菌血症和腹瀉,是美國貝類相關死亡的第一位。感染海洋弧菌的患者通常合併其他慢性疾病,尤其是合併肝臟或血鐵質沉著症的患者。

    流行病學

    • 是一種自由營生的細菌,主要分布於河口和海洋的環境中

    • 細菌的數量在夏秋達到高峰 (水溫最高的時候)

    • 在一些濾食性貝類(如牡蠣),其菌量比環境的水高(超過2個數量級)

    • 海洋弧菌造成的傷口感染,主要是傷口暴露到含有細菌的鹽水
      常見的情境包括處理海產、或是進行水上休閒活動

    • 感染的危險因子
      肝硬化、酒精濫用、血鐵質沉著症、其他慢性疾病等

    病生理機轉

    海洋弧菌的毒性,和三個因子有關係,分別為莢膜、RtxA毒素、鐵
    (1) 莢膜

    • 海洋弧菌可以產生多醣體莢膜(polysaccharide capsule),以抵抗吞噬作用
    • 在老鼠的model中,無莢膜的型態,並不具有致病性(avirulent)
    • 被牡蠣攝入的海洋弧菌,其有較高的比例會轉為具有莢膜的型態

    (2) 毒素

    • 海洋弧菌會產生許多細胞外的毒素,包括hemolysin和protease

    • 細菌的毒性和RtxA1有關→作用在Nox1→誘發腸道上皮細胞產生活性氧化物直,進而造成細胞死亡

    (3) 鐵

    • 其生長和鐵的取得有關係
    • 若Tsat超過70%,細菌的生長會成指數型成長

    臨床表現

    (1) 傷口感染

    • 可能導因於海鮮處理,或是傷口暴露於海水導致
      常見的情境包括開牡蠣的時候被劃傷、或是游泳時被船或礁石劃傷

    • 大部分以輕微的蜂窩組織炎表現
      但在高危險性患者,感染可能進展非常快速,甚至造成壞死性筋膜炎

    (2) 原發性菌血症

    • 找不到明確的感染來源(ex. 傷口)

    • 可能和攝入生的貝類(尤其是生蠔)有關係
      尤其是在肝臟疾病/酗酒/血鐵質沉著症/慢性疾病等的患者

    • 約有1/3的患者,在住院12小時內產生休克/低血壓
      約有3/4的患者會出現特殊的水泡皮膚病變(重要!!!)
      常合併血小板低下、甚至進展至DIC

    • 原發性菌血症是非常嚴重的疾病,且可能合併高死亡率

    診斷

    (1) 因為感染潛在致命,要盡快診斷

    (2) 何時要懷疑

    • 合併發燒、低血壓、休克、典型的水泡性皮膚病變
    • 有暴露史以及危險因子

    (3) 確診

    • 主要經由培養確診

    治療

    (1) 嚴重感染(菌血症/嚴重傷口感染)

    • 可考慮minocycline(或doxycycline)合併cefotaxime(或Ceftriaxone)
    • 其他組合包括Cefotaxime合併ciprofloxacin;Fluoroquinolone單用
    • 嚴重傷口感染患者,需考慮傷口清創

    (2) 輕微感染

    • 可考慮局部傷口照護和口服抗生素(如tetracycline或fluoroquinolone)

    預防

    • 高危險族群,避免生食的貝類,也要避免讓傷口暴露海水(或避免容易產生傷口的海洋休閒活動)

    Reference

    Morris JG (2017). Vibrio vulnificus infections. Retrieved 2017 Oct 11th from www.uptodate.com


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