海洋弧菌 Vibrio vulnificus
-
簡介
是一種格蘭氏陰性菌，會造成嚴重的傷口感染、菌血症和腹瀉，是美國貝類相關死亡的第一位。感染海洋弧菌的患者通常合併其他慢性疾病，尤其是合併肝臟或血鐵質沉著症的患者。
流行病學
-
是一種自由營生的細菌，主要分布於河口和海洋的環境中
-
細菌的數量在夏秋達到高峰 (水溫最高的時候)
-
在一些濾食性貝類(如牡蠣)，其菌量比環境的水高(超過2個數量級)
-
海洋弧菌造成的傷口感染，主要是傷口暴露到含有細菌的鹽水
常見的情境包括處理海產、或是進行水上休閒活動 -
感染的危險因子
肝硬化、酒精濫用、血鐵質沉著症、其他慢性疾病等
病生理機轉
海洋弧菌的毒性，和三個因子有關係，分別為莢膜、RtxA毒素、鐵
(1) 莢膜- 海洋弧菌可以產生多醣體莢膜(polysaccharide capsule)，以抵抗吞噬作用
- 在老鼠的model中，無莢膜的型態，並不具有致病性(avirulent)
- 被牡蠣攝入的海洋弧菌，其有較高的比例會轉為具有莢膜的型態
(2) 毒素
-
海洋弧菌會產生許多細胞外的毒素，包括hemolysin和protease
-
細菌的毒性和RtxA1有關→作用在Nox1→誘發腸道上皮細胞產生活性氧化物直，進而造成細胞死亡
(3) 鐵
- 其生長和鐵的取得有關係
- 若Tsat超過70%，細菌的生長會成指數型成長
臨床表現
(1) 傷口感染
-
可能導因於海鮮處理，或是傷口暴露於海水導致
常見的情境包括開牡蠣的時候被劃傷、或是游泳時被船或礁石劃傷 -
大部分以輕微的蜂窩組織炎表現
但在高危險性患者，感染可能進展非常快速，甚至造成壞死性筋膜炎
(2) 原發性菌血症
-
找不到明確的感染來源(ex. 傷口)
-
可能和攝入生的貝類(尤其是生蠔)有關係
尤其是在肝臟疾病/酗酒/血鐵質沉著症/慢性疾病等的患者 -
約有1/3的患者，在住院12小時內產生休克/低血壓
約有3/4的患者會出現特殊的水泡皮膚病變(重要!!!)
常合併血小板低下、甚至進展至DIC -
原發性菌血症是非常嚴重的疾病，且可能合併高死亡率
診斷
(1) 因為感染潛在致命，要盡快診斷
(2) 何時要懷疑
- 合併發燒、低血壓、休克、典型的水泡性皮膚病變
- 有暴露史以及危險因子
(3) 確診
- 主要經由培養確診
治療
(1) 嚴重感染(菌血症/嚴重傷口感染)
- 可考慮minocycline(或doxycycline)合併cefotaxime(或Ceftriaxone)
- 其他組合包括Cefotaxime合併ciprofloxacin；Fluoroquinolone單用
- 嚴重傷口感染患者，需考慮傷口清創
(2) 輕微感染
- 可考慮局部傷口照護和口服抗生素(如tetracycline或fluoroquinolone)
預防
- 高危險族群，避免生食的貝類，也要避免讓傷口暴露海水(或避免容易產生傷口的海洋休閒活動)
Reference
Morris JG (2017). Vibrio vulnificus infections. Retrieved 2017 Oct 11th from www.uptodate.com
-