恙蟲病Scrub typhus



  • 簡介

    恙蟲病是一種由恙螨幼蟲傳播的疾病,病原體為Orientia tsutsugamushi,主要分布於亞太地區。

    致病原

    • 恙蟲病的致病原為Orientia tsutsugamushi,是一種格蘭氏陰性的球桿菌(coccobacillus)
    • 主要由恙螨的幼蟲(又稱chiggers)傳播

    流行病學

    (1) 分布

    • 主要分布在亞太地區,包括台灣、中國、韓國、日本、印度、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、澳洲等地

    (2) 被感染的個案的特徵

    • 以農夫最為常見,約佔2/3的個案
    • 發生率在40-60歲最高
    • 大部分的個案發生於夏天和秋天

    臨床表現

    (1) 通常在被咬後7-10天開始出現症狀
    (2) 症狀

    • 初期症狀包括頭痛、食慾不振、疲倦、發燒發冷
    • 隨著進展,患者會出現持續的高燒、嚴重的頭痛,合併有肌肉痠痛
    • 更嚴重者甚至會出現多重器官衰竭 (老年人相對較多)
      (3) 皮膚表現
    • 約有一半的患者會出現不癢的斑疹或斑丘疹(從腹部→四肢、臉部)
    • 在被咬的地方,可能會出現焦痂(Eschar),是診斷的重要線索

    (4) 血液檢查

    • 嚴重疾病者,常合併血小板低下
    • 肝臟酵素、黃疸指數、creatinine升高
    • 可能會出現白血球降低或白血球增加,但大部分正常

    (5) 若未給予合適的治療,患者可能致命

    診斷

    • 在疾病的早期階段,目前還沒有可以信賴的診斷檢驗
    • 何時懷疑:典型的臨床表現/Lab/暴露史
    • 診斷:有四種方法,分別為血清學(IFA test)、切片(皮膚切片特徵為lymphohistiocytic vasculitis)、培養、以及PCR

    治療

    • 首選的藥物為Doxycycline,能夠縮短病程
      (氯黴素Chloramphenicol也能達到相同效果,但毒性強,現已少用)

    • 替代藥物選擇:Azithromycin (可用於抗藥性疾病/懷孕女性)

    References

    Sexton DJ (2018). Scrub typhus: Clinical features and diagnosis. Retrieved 2019 May 5th from www.uptodate.com
    Sexton DJ (2018). Scrub typhus: Treatment and prevention. Retrieved 2019 May 5th from www.uptodate.com


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