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    恙蟲病Scrub typhus

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    恙蟲病 感染科
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      簡介

      恙蟲病是一種由恙螨幼蟲傳播的疾病,病原體為Orientia tsutsugamushi,主要分布於亞太地區。

      致病原

      • 恙蟲病的致病原為Orientia tsutsugamushi,是一種格蘭氏陰性的球桿菌(coccobacillus)
      • 主要由恙螨的幼蟲(又稱chiggers)傳播

      流行病學

      (1) 分布

      • 主要分布在亞太地區,包括台灣、中國、韓國、日本、印度、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、澳洲等地

      (2) 被感染的個案的特徵

      • 以農夫最為常見,約佔2/3的個案
      • 發生率在40-60歲最高
      • 大部分的個案發生於夏天和秋天

      臨床表現

      (1) 通常在被咬後7-10天開始出現症狀
      (2) 症狀

      • 初期症狀包括頭痛、食慾不振、疲倦、發燒發冷
      • 隨著進展,患者會出現持續的高燒、嚴重的頭痛,合併有肌肉痠痛
      • 更嚴重者甚至會出現多重器官衰竭 (老年人相對較多)
        (3) 皮膚表現
      • 約有一半的患者會出現不癢的斑疹或斑丘疹(從腹部→四肢、臉部)
      • 在被咬的地方,可能會出現焦痂(Eschar),是診斷的重要線索

      (4) 血液檢查

      • 嚴重疾病者,常合併血小板低下
      • 肝臟酵素、黃疸指數、creatinine升高
      • 可能會出現白血球降低或白血球增加,但大部分正常

      (5) 若未給予合適的治療,患者可能致命

      診斷

      • 在疾病的早期階段,目前還沒有可以信賴的診斷檢驗
      • 何時懷疑:典型的臨床表現/Lab/暴露史
      • 診斷:有四種方法,分別為血清學(IFA test)、切片(皮膚切片特徵為lymphohistiocytic vasculitis)、培養、以及PCR

      治療

      • 首選的藥物為Doxycycline,能夠縮短病程
        (氯黴素Chloramphenicol也能達到相同效果,但毒性強,現已少用)

      • 替代藥物選擇:Azithromycin (可用於抗藥性疾病/懷孕女性)

      References

      Sexton DJ (2018). Scrub typhus: Clinical features and diagnosis. Retrieved 2019 May 5th from www.uptodate.com
      Sexton DJ (2018). Scrub typhus: Treatment and prevention. Retrieved 2019 May 5th from www.uptodate.com

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