鉤端螺旋體Leptospirosis
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簡介
鉤端螺旋體(Leptospira)是一種螺旋體，為一種人畜共通傳染疾病，主要在熱帶地區出現。
傳染途徑
(1) 病原體來源
- 受感染的動物，經由尿液汙染土壤、水源，人類暴露後就可能受到感染
- 多種動物都可能受到感染(包括老鼠、狗、牛、豬、羊、馬、綿羊等)，其中，又以老鼠為最為重要的傳染窩(reservoir)
(2) 人類受到暴露的方式
- 包括飲用/食用到受汙染的食物、皮膚傷口、接觸黏膜等
- 主要的感染情境包括職業暴露、居住在易有水災/許多老鼠的環境
(尤其在水災過後，可能會有疫情爆發！！！)
臨床表現
(1) 症狀
- 相當多樣，大部分症狀輕微，且為自限性疾病
- 然後部分患者出現嚴重的臨床表現甚至可能致命
- 常見的臨床表現包括發燒、肌肉痛、頭痛
(2) 潛伏期平均為10天
(3) 其他重要症狀
- 眼睛可能出現『conjunctival suffusion』，是重要表現
為結膜變紅，類似結膜炎但沒有發炎性的滲液 - 乾咳(25-35%)
- 腸胃道症狀：包括噁心、嘔吐、腹瀉等
- 其他：肌肉疼痛/脾腫大/淋巴結腫大/咽喉炎/肝腫大/皮膚疹等
(4) 嚴重併發症
- 包括黃疸、腎衰竭(非寡尿性且常合併低血鉀)、肺出血、ARDS、葡萄膜炎、視神經炎、周邊神經病變、心肌炎、橫紋肌溶解等
實驗室檢查
(1) 血球變化
- 白血球通常少於10000/cumm，但經常會有left shift
- 可能合併有血小板低下
(2) 生化檢查
- 嚴重感染常合併低血鈉、低血鉀
- Creatinine升高、CK升高
- 肝臟酵素升高(約40%)、嚴重感染可能出現黃疸
(3) 尿液檢查
- 常看到蛋白尿、膿尿、granular cast、微觀血尿等
(4) 腦脊髓液檢查
- 可能看到細胞數量增加，蛋白質略為升高
- 葡萄糖的濃度通常正常
診斷
- 臨床表現和實驗室數據通常不具有特異性，需要靠血清學檢查或PCR診斷
治療
(1) 大部分為自限性疾病，給抗生素可以縮短病程
(2) 症狀輕微者
- 可以給口服的doxycycline或azithromycin
- 孕婦：用Azithromycin或amoxicillin (不建議用doxycycline)
(3) 症狀嚴重者
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可以考慮靜脈給penicillin、doxycycline、Ceftriaxone或Cefotaxime等
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穩定生命徵象、支持性治療 (必要時洗腎/呼吸器/輸血)
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孕婦：可考慮給penicillin、ceftriaxone、cefotaxime或azithromycin
(不建議用tetracycline類藥物) -
若無法完全排除rickettsiae的可能性，不建議用penicillin和cephalosporin(優先選擇給doxycycline)
(4) 治療後的反應
- 抗生素治療後，可能會出現Jarisch-Herxheimer reaction
- 為清除循環中螺旋體的急性免疫反應，以發燒、冷顫、低血壓表現
預防
- 目前還沒有疫苗可以預防
- 避免接觸可能的感染源
- 高暴露風險者可以考慮預防性投藥(doxycycline)
References
Day Nick (2017). Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis of leptospirosis. Retrieved 2017 Sep 21st from www.uptodate.com.
Day Nick (2017). Treatment and prevention of leptospirosis. Retrieved 2017 Sep 21st from www.uptodate.com