貓抓病

[TinyNotes]

簡介

貓抓病(Cat scratch disease，CSD)是一種由Bartonella henselae造成的感染疾病，主要以自限性的局部淋巴結腫痛表現，且大部分出現在兒童和年輕成人。

微生物學

(1) 病原體

• 貓抓病主要由Bartonella henselae導致
  (註：在HIV感染者，B. henselae可能造成bacillary angiomatosis、peliosis hepatitis、以及splenitis)
  (2) 貓是B. henselae的自然宿主

(3) 傳播途徑

• 被貓抓到/咬到
• 接觸到貓身上的跳蚤
• 黏膜或皮膚受損處接觸到貓的唾液

臨床表現

(1) 總論

• 大部分患者以局部的皮膚或淋巴結疾患表現
• 只有少部分會產生散布性感染，侵犯肝臟、脾臟、眼睛、中樞神經系統
• 局部性疾病通常為自限性；但散布性感染可能潛在致命

(2) 皮膚表現

• 在被感染處會產生『primary inoculation lesion』
  通常在被感染後3-10天產生，並持續1-3周
  以水泡、紅斑、丘疹表現

• 通常不會有明顯症狀，因此容易被忽略掉

• 要仔細檢查手指間、皮膚皺褶處、頭皮等

(3) 淋巴結腫大Lymphadenopathy

• 局部淋巴結腫大是貓抓病最重要的表現
• 通常會靠近一開始被感染的部位，約在感染後2周產生
• 淋巴結會變大(1-1.5cm)、壓痛、表皮變紅、偶而會化膿
• 大部分會在1-4個月後緩解

(4) 實質器官侵犯

• 是貓抓病少見但非常重要的臨床表現，患者可能出現不明熱、腹痛、體重減輕，肝脾腫大等表現(合併肝臟壓痛)

• 許多出現實質侵犯的患者，並不一定合併周邊淋巴結腫大

• 腹部電腦斷層可以看到肝臟和脾臟出現多個散布的病灶
  (切片下可以看到壞死性肉芽腫)

• 抽血的ESR和CRP典型會升高；肝臟酵素則會輕微異常

(5) 不明熱

• 貓抓病是兒童不明熱的重要鑑別診斷

(6) 眼睛表現

• 包括Parinaud’s oculoglanular syndrome、神經視網膜炎、視神經炎等
• Parinaud’s oculoglandular syndrome發生在2-8%的患者，以耳前/頷下/頸部淋巴結腫大，合併結膜/眼瞼/鄰近皮膚表面的感染
• 神經視網膜炎(neuroretinisi)，約發生在1-2%的貓抓病患者，因為視神經水腫導致急速視力喪失

(7) 神經學表現

• 包括腦病變(最常見)、橫斷性脊髓炎等
• 若出現腦病變(encephalopathy)，患者會出現突發的混亂、失去定向感，甚至出現癲癇、局部神經學缺損、昏迷

(8) 骨骼肌肉症狀

• 包括肌肉疼痛、關節疼痛、關節炎等
• 其中以膝蓋、腳踝、手腕、手、手肘最常受到影響

診斷

(1) 何時要懷疑

• 典型臨床表現加上貓或跳蚤的暴露史

(2) 可以經由血清學檢測來確診感染

• 然而，血清學檢查陰性並不能完全排除其感染
• 若臨床表現類似，仍應啟動經驗性的治療！

(3) 淋巴結/組織切片

• 若患者有典型的臨床表現，不一定需要切片
• 但如果症狀緩解慢、或有其他鑑別診斷時，則考慮切片

治療

(1) 抗生素治療

• 能夠縮短病程，並減少出現系統性疾病的風險

(2) 若只有淋巴腺炎

• 可考慮給azithromycin
• 其他藥物選擇包括rifampin、Baktar、ciprofloxacin

(3) 若有系統性侵犯

• 考慮組合治療(須包含Rifampin)

• 若以肝脾疾病/不明熱表現：考慮Rifampin加Azithromycin，或Rifampin加Gentamicin等

• 若以神經學/眼睛表現：大於8歲可考慮Doxycycline加rifampin；小於8歲可考慮將doxycycline換成azithromycin或Baktar

(4) 類固醇的腳色

• 若患者合併有神經視網膜炎，可以考慮加入系統性類固醇(Gradde 2C)
• 其他嚴重侵犯，類固醇的腳色仍未定論(缺乏大型臨床試驗)

References

• Spach DH (2018). Microbiology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of cat scratch disease. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com
• Spach DH (2018). Treatment of cat scratch disease. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com