血漿置換術



  • 簡介

    治療性分離術(therapeutic apheresis)是在體外移除循環中特定的細胞或物質,用於多種疾病的治療。

    命名

    (1) 分離術(apheresis)

    • 是總稱,將特定的細胞或物質從血中移除,包括了血漿分離術(plasmapheresis)和細胞分離術(cytapheresis)

    (2) 血漿分離術(plasmapheresis)

    • 利用過濾或離心的方式,將血漿分離出來
    • 主要用於蒐集健康捐血者的血漿

    (3) 治療性血漿置換術(plasma exchange)

    • 又稱為治療性血漿分離術(therapeutic plasmapheresis),將病人的血漿分離,並由其他液體替代(ex. 其他捐贈者的血漿)

    (4) 治療性細胞分離術(cytapheresis)

    • 移除血中特定的血球細胞(ex. 鐮刀型血球),或用來減少過多的細胞 (ex.血小板、白血球)

    (5) 透析(dialysis)

    • 利用過濾器,將循環中的液體和特定小分子(ex.尿毒、藥物)移除

    (6) 血漿過濾(plasma filtration)

    • 利用血漿過濾器,將血漿和細胞成分分離

    治療性血漿置換術(TPE)的原理

    (1) 機轉

    • 目標是將特定致病的分子從血漿中分離,進而減少物質對身體的傷害。這些致病分子包括自體抗體、免疫複合體、冷凝蛋白、輕鏈、內毒素等

    (2) 過程

    • 將血液從靜脈引導到體外的血漿分離器,分離過濾其中的血漿成分,過濾後能再補充健康人的血漿,晶體溶液、或補充患者本人過濾後的血漿。過程中 通常會加入抗凝劑,最常使用的是檸檬酸鹽(citrate)

    (3) 致病分子特質

    • 分子量要夠大、半衰期要夠長(體外清除速度>內生清除速度)、分子具有急性毒性且對於傳統治療反應不佳

    血漿置換術常見的適應症

    • 神經科疾病:如AIDP、重症肌無力危象(MG crisis)、多發性硬化症等

    • 免疫相關疾病:如SLE造成CNS侵犯

    • 血液科疾病:如acquired TTP、血液黏稠度過高(如waldenstrom macroglobulinemia、MM等)

    • 腎臟相關疾病:如RPGN、Goodpasture’s disease等

    血漿置換術的重要併發症

    • 血漿的補充液體,包括血漿(健康成人or患者本人過濾後血漿)和非血漿(如晶體溶液),各自有不同的併發症存在

    • 補充血漿製品才出現的併發症
      暴露血漿製品,因此可能會出現輸血反映、過敏反應、TRALI等

    • 補充非血漿製品才出現的併發症

      • 可能會造成低血鉀、低血鈣、凝血因子消耗、免疫球蛋白低下等
      • 若同時使用ACEi,有些患者可能出現潮紅、低血壓等類似嚴重過敏反應的狀況
    • 兩種狀況皆可能出現的併發症

      • 檸檬酸鹽相關的低血鈣
        檸檬酸鹽會和游離鈣結合,進而達到抗凝血的效果
        可能出現低血鈣併發症,包括感覺異常、噁心嘔吐、抽筋、QT延長等

      • 其他
        藥物濃度降低(ex. IVIG)、管路相關併發症(出血、感染)、代謝性鹼中毒等

    References

    Feidey JL, Kaplan AA (2018). Therapeutic apheresis (plasma exchange or cytapheresis): Indications and technology. Retrieved 2019 April 24th from www.uptodate.com

    Kaplan AA, Fridey JL (2018). Therapeutic apheresis (plasma exchange or cytapheresis): Complications. Retrieved 2019 April 27th from www.uptodate.com