血漿置換術
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簡介
治療性分離術(therapeutic apheresis)是在體外移除循環中特定的細胞或物質，用於多種疾病的治療。
命名
(1) 分離術(apheresis)
- 是總稱，將特定的細胞或物質從血中移除，包括了血漿分離術(plasmapheresis)和細胞分離術(cytapheresis)
(2) 血漿分離術(plasmapheresis)
- 利用過濾或離心的方式，將血漿分離出來
- 主要用於蒐集健康捐血者的血漿
(3) 治療性血漿置換術(plasma exchange)
- 又稱為治療性血漿分離術(therapeutic plasmapheresis)，將病人的血漿分離，並由其他液體替代(ex. 其他捐贈者的血漿)
(4) 治療性細胞分離術(cytapheresis)
- 移除血中特定的血球細胞(ex. 鐮刀型血球)，或用來減少過多的細胞 (ex.血小板、白血球)
(5) 透析(dialysis)
- 利用過濾器，將循環中的液體和特定小分子(ex.尿毒、藥物)移除
(6) 血漿過濾(plasma filtration)
- 利用血漿過濾器，將血漿和細胞成分分離
治療性血漿置換術(TPE)的原理
(1) 機轉
- 目標是將特定致病的分子從血漿中分離，進而減少物質對身體的傷害。這些致病分子包括自體抗體、免疫複合體、冷凝蛋白、輕鏈、內毒素等
(2) 過程
- 將血液從靜脈引導到體外的血漿分離器，分離過濾其中的血漿成分，過濾後能再補充健康人的血漿，晶體溶液、或補充患者本人過濾後的血漿。過程中 通常會加入抗凝劑，最常使用的是檸檬酸鹽(citrate)
(3) 致病分子特質
- 分子量要夠大、半衰期要夠長(體外清除速度>內生清除速度)、分子具有急性毒性且對於傳統治療反應不佳
血漿置換術常見的適應症
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神經科疾病：如AIDP、重症肌無力危象(MG crisis)、多發性硬化症等
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免疫相關疾病：如SLE造成CNS侵犯
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血液科疾病：如acquired TTP、血液黏稠度過高(如waldenstrom macroglobulinemia、MM等)
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腎臟相關疾病：如RPGN、Goodpasture’s disease等
血漿置換術的重要併發症
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血漿的補充液體，包括血漿(健康成人or患者本人過濾後血漿)和非血漿(如晶體溶液)，各自有不同的併發症存在
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補充血漿製品才出現的併發症
暴露血漿製品，因此可能會出現輸血反映、過敏反應、TRALI等 -
補充非血漿製品才出現的併發症
- 可能會造成低血鉀、低血鈣、凝血因子消耗、免疫球蛋白低下等
- 若同時使用ACEi，有些患者可能出現潮紅、低血壓等類似嚴重過敏反應的狀況
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兩種狀況皆可能出現的併發症
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檸檬酸鹽相關的低血鈣
檸檬酸鹽會和游離鈣結合，進而達到抗凝血的效果
可能出現低血鈣併發症，包括感覺異常、噁心嘔吐、抽筋、QT延長等 -
其他
藥物濃度降低(ex. IVIG)、管路相關併發症(出血、感染)、代謝性鹼中毒等
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References
Feidey JL, Kaplan AA (2018). Therapeutic apheresis (plasma exchange or cytapheresis): Indications and technology. Retrieved 2019 April 24th from www.uptodate.com
Kaplan AA, Fridey JL (2018). Therapeutic apheresis (plasma exchange or cytapheresis): Complications. Retrieved 2019 April 27th from www.uptodate.com