急性細菌性攝護腺炎prostatitis



  • 簡介

    急性細菌性攝護腺炎是一種攝護腺的急性感染,通常導因於格蘭氏陰性菌,且主要在年輕至中年的男性出現。

    病生理機轉

    • 細菌主要經由尿道進入攝護腺
      因此,患者可能合併有膀胱以及副睪的感染

    • 也可能在做完攝護腺切片,或是經尿道治療(ex.導尿、膀胱鏡)後產生感染

    流行病學

    (1) 攝護腺炎相當常見,且主要在年輕/中年的男性出現

    • 急性細菌性攝護腺炎只占少部分的個案

    (2) 危險因子

    • 可能同時合併膀胱炎、尿道炎、或其他生殖泌尿道的感染
    • 若合併其他結構/功能異常(ex. 尿道狹窄),會增加感染的風險
    • 導尿管放置、攝護腺切片等醫源性因子也是重要的危險因子

    微生物

    • 大部分的菌種和泌尿道感染相通,包括E.Coli和Proteus

      • 若培養出S. aureus,容易產生菌血症,造成遠端感染和心內膜炎
      • 若和醫療行為相關,出現抗藥性菌種的機會也相對較高
    • 性活躍的男性,也要注意性傳染疾病造成的攝護腺炎,包括淋病(N. gonorrhoeae)和披衣菌(C. trachomatis)

    臨床表現

    (1) 通常會有非常明顯的臨床症狀

    • 包括發燒、冷顫、肌肉疼痛、下泌尿道症狀(頻尿、尿急)、排尿疼痛、骨盆疼痛、濁尿等

    • 攝護腺的腫脹,可能會造成排尿上的症狀,包括尿不乾淨、甚至造成急性尿液滯留

    (2) 攝護腺觸診時,攝護腺通常會偏硬、腫、且有壓痛

    (3) 抽血時周邊白血球增加、發炎指數增加、Pyuria、PSA升高

    (4) 併發症

    • 包括菌血症、副睪炎、慢性細菌性攝護腺炎、膿瘍、散布性感染

    (5) 攝護腺膿瘍

    • 在給予合適的抗生素治療後,攝護腺膿瘍的發生率相對低
    • 臨床表現和細菌性攝護腺炎相同,但症狀在抗生素治療後仍持續
    • 可以經由影像學(超音波、CT)診斷

    診斷與評估

    (1) 診斷方式

    • 若出現典型的臨床症狀→要進行直腸攝護腺檢查
    • 若觸診時發現攝護腺水腫、壓痛,通常就能夠診斷出急性攝護腺炎
    • 檢查時避免用力的按壓,因為會非常疼痛,且可能增加菌血症的風險

    (2) 細菌培養

    • 主要是做尿液的培養
    • 若患者出現嚴重的菌血症,或尿液培養出S. aureus→記得留血液培養

    (3) 影像學

    • 急性細菌性攝護腺炎的診斷尚不一定需要,除非懷疑出現膿瘍

    治療

    • 經驗性療法可以給口服TMP-SMX或是fluoroquinolone(如Cipro-或Levo-)等,選擇這類抗生素的原因,主要考量到對於攝護腺組織的穿透度

    • 若出現敗血症/菌血症表現、無法耐受口服藥物,則考慮用靜脈注射藥物

    • 若有性傳染病的可能性,則需要給予相對應的抗生素

    • 治療的時間通常較長,uptodate建議使用到六周,以根除感染

    • 如果延遲抗生素的給予,會增加併發症的風險(ex. prostate abscess)

    Reference

    Meyrier A, Fekete T (2017). Acute bacterial prostatitis. Retrieved 2019 May 8th from www.uptodate.com