3. 酒精性肝病

酒精性肝病

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    簡介

    過度的酒精攝取會造成許多肝臟表現，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化。若每天攝取超過30g的酒精，將會增加肝硬化的風險。

    病程

    • 酒精濫用會導致脂肪肝、肝炎、肝硬化、甚至肝癌

    • 脂肪肝會在90%的酒癮者(heavy drinker)出現
      據估計，若持續飲酒，其中1/3的患者會出現肝炎
      出現肝炎後，後續出現肝硬化的風險更高

    病生理機轉

    (1) 酒精攝取量是造成酒精性肝病最重要的因子

    (2) 危險因子

    • 女性、病毒性肝炎患者

    (3) 機轉

    • 酒精在肝臟被代謝為醛類，刺激發炎反應
    • 細胞激素分泌增加，刺激stellate cell，導致纖維化產生
    • 此外，也和自由基的生成、自體抗體的產生有關

    臨床表現

    • 若只有在脂肪肝的階段，症狀通常不明顯，並不容易察覺

    • 在酒精性肝炎的狀況，患者可能會出現黃疸、疲倦、食欲不振、腹痛、或是發燒等表現。但是部分患者沒有症狀存在

    • 但若進展至肝硬化，相關的併發症可能出現
      包括黃疸、腹水、水腫、腸胃道出血等表現

    相關檢驗

    (1) 脂肪肝

    • ALT和AST些微上升，且AST/ALT>1；GGT也常會升高

    • 常伴隨TG、cholesterol升高

    • MCV常會升高(和酒精毒性/葉酸或B12缺乏有關)，通常代表疾病已經存在一段時間

    (2) 酒精性肝炎

    • ALT和AST升高2-7倍，且AST/ALT>1 (通常大於2)
    • 黃疸指數升高(hyperbilirubinemia)、GGT升高
    • 肝臟功能衰竭的表現：白蛋白下降、INR延長
    • 白血球也常會升高、

    (3) 病理特徵

    • 脂肪肝是最為重要的表現，且戒酒有機會改善
    • 酒精性肝炎，則可能看到ballooning degeneration、壞死、纖維化
    • Mallory body常出現在酒精性肝炎的患者

    預後評估因子-Maddrey discriminant function (DF)

    (1) 能夠評估酒精性肝炎的嚴重度和死亡風險

    (2) 計算方式

    • 4.6 x (患者的PT-控制組PT) + bilirubin level (mg/dL)
    • 如果DF大於32分，預後差！

    (3) 其他預後因子

    • 若出現腹水、肝門高壓等狀況，患者預後更差

    治療

    (1) 以戒酒最為關鍵

    • 有機會延緩病程，甚至改善臨床表現
    • 但若持續喝酒，疾病會持續進展

    (2) 若出現嚴重的酒精性肝炎(DF>32)，可以考慮給予類固醇治療(Grade 2C)

    Reference

    Friedman SL (2019). Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic fatty liver disease and alcoholic cirrhosis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com

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肝膽腸胃科 78 肝硬化cirrhosis 3 酒精性肝病 1
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