酒精性肝病
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簡介
過度的酒精攝取會造成許多肝臟表現，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化。若每天攝取超過30g的酒精，將會增加肝硬化的風險。
病程
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酒精濫用會導致脂肪肝、肝炎、肝硬化、甚至肝癌
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脂肪肝會在90%的酒癮者(heavy drinker)出現
據估計，若持續飲酒，其中1/3的患者會出現肝炎
出現肝炎後，後續出現肝硬化的風險更高
病生理機轉
(1) 酒精攝取量是造成酒精性肝病最重要的因子
(2) 危險因子
- 女性、病毒性肝炎患者
(3) 機轉
- 酒精在肝臟被代謝為醛類，刺激發炎反應
- 細胞激素分泌增加，刺激stellate cell，導致纖維化產生
- 此外，也和自由基的生成、自體抗體的產生有關
臨床表現
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若只有在脂肪肝的階段，症狀通常不明顯，並不容易察覺
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在酒精性肝炎的狀況，患者可能會出現黃疸、疲倦、食欲不振、腹痛、或是發燒等表現。但是部分患者沒有症狀存在
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但若進展至肝硬化，相關的併發症可能出現
包括黃疸、腹水、水腫、腸胃道出血等表現
相關檢驗
(1) 脂肪肝
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ALT和AST些微上升，且AST/ALT>1；GGT也常會升高
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常伴隨TG、cholesterol升高
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MCV常會升高(和酒精毒性/葉酸或B12缺乏有關)，通常代表疾病已經存在一段時間
(2) 酒精性肝炎
- ALT和AST升高2-7倍，且AST/ALT>1 (通常大於2)
- 黃疸指數升高(hyperbilirubinemia)、GGT升高
- 肝臟功能衰竭的表現：白蛋白下降、INR延長
- 白血球也常會升高、
(3) 病理特徵
- 脂肪肝是最為重要的表現，且戒酒有機會改善
- 酒精性肝炎，則可能看到ballooning degeneration、壞死、纖維化
- Mallory body常出現在酒精性肝炎的患者
預後評估因子-Maddrey discriminant function (DF)
(1) 能夠評估酒精性肝炎的嚴重度和死亡風險
(2) 計算方式
- 4.6 x (患者的PT-控制組PT) + bilirubin level (mg/dL)
- 如果DF大於32分，預後差！
(3) 其他預後因子
- 若出現腹水、肝門高壓等狀況，患者預後更差
治療
(1) 以戒酒最為關鍵
- 有機會延緩病程，甚至改善臨床表現
- 但若持續喝酒，疾病會持續進展
(2) 若出現嚴重的酒精性肝炎(DF>32)，可以考慮給予類固醇治療(Grade 2C)
Reference
Friedman SL (2019). Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic fatty liver disease and alcoholic cirrhosis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com
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