Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    酒精性肝病

    每日 Notes
    肝硬化cirrhosis 肝膽腸胃科 酒精性肝病
    1
    1
    2379
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by

      簡介

      過度的酒精攝取會造成許多肝臟表現,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化。若每天攝取超過30g的酒精,將會增加肝硬化的風險。

      病程

      • 酒精濫用會導致脂肪肝、肝炎、肝硬化、甚至肝癌

      • 脂肪肝會在90%的酒癮者(heavy drinker)出現
        據估計,若持續飲酒,其中1/3的患者會出現肝炎
        出現肝炎後,後續出現肝硬化的風險更高

      病生理機轉

      (1) 酒精攝取量是造成酒精性肝病最重要的因子

      (2) 危險因子

      • 女性、病毒性肝炎患者

      (3) 機轉

      • 酒精在肝臟被代謝為醛類,刺激發炎反應
      • 細胞激素分泌增加,刺激stellate cell,導致纖維化產生
      • 此外,也和自由基的生成、自體抗體的產生有關

      臨床表現

      • 若只有在脂肪肝的階段,症狀通常不明顯,並不容易察覺

      • 在酒精性肝炎的狀況,患者可能會出現黃疸、疲倦、食欲不振、腹痛、或是發燒等表現。但是部分患者沒有症狀存在

      • 但若進展至肝硬化,相關的併發症可能出現
        包括黃疸、腹水、水腫、腸胃道出血等表現

      相關檢驗

      (1) 脂肪肝

      • ALT和AST些微上升,且AST/ALT>1;GGT也常會升高

      • 常伴隨TG、cholesterol升高

      • MCV常會升高(和酒精毒性/葉酸或B12缺乏有關),通常代表疾病已經存在一段時間

      (2) 酒精性肝炎

      • ALT和AST升高2-7倍,且AST/ALT>1 (通常大於2)
      • 黃疸指數升高(hyperbilirubinemia)、GGT升高
      • 肝臟功能衰竭的表現:白蛋白下降、INR延長
      • 白血球也常會升高、

      (3) 病理特徵

      • 脂肪肝是最為重要的表現,且戒酒有機會改善
      • 酒精性肝炎,則可能看到ballooning degeneration、壞死、纖維化
      • Mallory body常出現在酒精性肝炎的患者

      預後評估因子-Maddrey discriminant function (DF)

      (1) 能夠評估酒精性肝炎的嚴重度和死亡風險

      (2) 計算方式

      • 4.6 x (患者的PT-控制組PT) + bilirubin level (mg/dL)
      • 如果DF大於32分,預後差!

      (3) 其他預後因子

      • 若出現腹水、肝門高壓等狀況,患者預後更差

      治療

      (1) 以戒酒最為關鍵

      • 有機會延緩病程,甚至改善臨床表現
      • 但若持續喝酒,疾病會持續進展

      (2) 若出現嚴重的酒精性肝炎(DF>32),可以考慮給予類固醇治療(Grade 2C)

      Reference

      Friedman SL (2019). Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic fatty liver disease and alcoholic cirrhosis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post