副交感19-直接型拮抗劑-腺體與眼睛
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製作人：陳和謙醫師
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影片內容逐字稿
哈囉大家好，歡迎來到醫學整合課程。在上一部影片裡，我們開始了 直接型膽鹼類受體 拮抗劑 (direct muscarinic receptor antagonist) 的範圍。我們介紹了這部份的代表藥物 atropine 它的臨床用途和副作用。在接下來的這一部影片裡，我們會介紹同一類機轉的不同藥物，在腺體和眼睛方面的應用。
腺 （pirenzepine、glycopyrronium）
首先我們來進入腺體的部份，討論 M Rc antagonist 對於抑制「腺體」分泌，在臨床上所扮演的角色。我們分別針對作用、藥名以及臨床用途，列出幾個比較有代表性的項目。
Pirenzepine
我們依據生理的概念可以推測得知，M Rc antagonist 可以抑制胃酸、呼吸道腺體以及汗腺等的分泌，所以理論上，像是 pirenzepine 這個 antagonist 就可以用來治療 消化性潰瘍 (peptic ulcer)，也就是由於氫離子分泌過多，而造成胃或十二指腸的黏膜和黏膜下層受損的一個疾病。
但是實際上，這類的藥物不夠有效，有其它更有效的藥物被研發出來，那就是 氫離子幫浦抑制劑 PPI；而且就算跟其它一樣沒有那麼有效的藥物相比，像是 組織胺受體第二型拮抗劑 (Histamine 2 Rc antagonist)，它還是輸人家，因為對方基本上不太會有什麼副作用，但是這個 pirenzepine 卻會造成「心腺眼腦膀腸管」的結果。
我們想想看，為了其中一個沒有很有效的效果，然後產生那麼多的副作用，要是自己的話，這種藥我們會願意吃嗎？所以基本上，這個藥是不需要記的，因為它在臨床上根本沒有地位。
Glycopyrronium
再來，因為麻醉插管的過程中，我們會希望呼吸道的腺體分泌能夠減少，所以 glycopyrronium 這個藥在這方面是可以有角色的，這一點也不難理解。另外呢，它抑制汗腺分泌的效果，能夠減少出汗，也就是減少一般汗腺的分泌，它也可以用來降低體味，也就是降低頂漿汗腺的分泌。
它在抑制汗腺分泌的這方面有助於處理「多汗症 hyperhidrosis」的病人，那當然，原則上要挑選一個最不容易造成其它副作用的方式，也就是外用局部塗抹啦！以上這張圖是 M Rc antagonist 在腺體部份臨床應用的整理，但坦白說這幾個其實沒有很容易遇到。
眼（atropine、homatropine、tropicamide、cyclopentolate）
好，現在腺體的部份討論完了，接著，我們就進入眼睛的區塊。注意一下，我們先前介紹的 atropine 也要來湊一腳喔！
※ 藥物名稱
首先，我們先關心到藥物名稱：M Rc antagonist 在眼睛的部份依照藥效作用時間的長短，也就是藥物的 duration 分為兩組藥物，分別是長效的 atropine 和 短效的 homatropine、tropicamide 和 cyclopentolate。
為什麼要分長效和短效呢？因為臨床使用的場景是不一樣的。
一般來說，如果是暫時性的眼部檢查時需要使用的話，會傾向於選擇短效，讓病人的視力狀況在幾個小時之內就可以恢復，不會像 atropine 一樣，一作用就持續一整個星期，但如果是要達到長期治療效果的話，則長效的眼藥水對病人來說是比較方便的，可以減少點藥的頻率。
對初學者來說，這些藥名可能很難記，但其實真的也不太需要特別去記啦！我們可以看到，後面短效的那一組，開頭連起來就是 HTC，這顯然有設計過嘛！再來，請注意到 homatropine 它的結尾也是 -tropine，跟 atropine 一樣；tropicamide 的字首 tropic-，就是「環」的意思，跟 cyclopentolate 字首的 cyclo- 一樣，都不難聯想到眼睛，所以它們應該不會太難認，稍微聯想一下其實應該還算好辨認。
再來，要討論這幾個藥物的藥理效果，以及它們在臨床上的使用時機。M Rc antagonist 對於眼睛的效果，一樣體現在「環睫壓」三個部份。
※ 環
它會抑制環狀肌的收縮，也就是抑制了瞳孔的收縮，如此一來，瞳孔就會變大，達到所謂的「散瞳」效果 (mydriasis)。
而瞳孔變大在臨床上有沒有好處呢？有的！就是使得醫生在檢查眼睛內部底面型態的時候，視野可以變得更大。所以我們說，「眼底檢查」之前需要點的眼藥水，其中就包含了這類的藥物。
但瞳孔放大之後，同時光線進入眼睛內部的量，和視網膜所接收到的光刺激就增加了，所以同時，就會產生「畏光」這個副作用。
※ 睫
M Rc antagonist 對於眼睛，另外也還可以造成睫狀肌的舒張，也就是產生所謂的睫狀肌麻痺 (cycloplegia)。
我們小時候很可能有經驗的，點散瞳劑，去看一下水晶體真正的屈光程度 (refractive error)。也就是說，睫狀肌在平常的時候收縮，使得水晶體比較凸，我們現在刻意讓睫狀肌舒張，去看看水晶體比較扁的時候，眼睛整體的屈光程度變得如何？所以，它可以用於「兒童的視力檢查」。
但是當眼藥水點完了之後，看近的物體的時候睫狀肌就無法收縮了，所以近的東西就看不清楚了，所以會造成所謂的「視力模糊」。
除此之外，睫狀肌麻痺也對於治療眼睛的 葡萄膜炎 (uveitis) 有所幫助，但是它的原理比較細，在此就不討論了。
※ 壓
最後，M Rc antagonist 對於眼睛，還會使得眼壓上升，所以我們說，它會使得產生青光眼的機率提高，而這個部份呢，就沒有與它相對應的臨床用途了。
總結
好的，我們來做個總結吧！在這部影片裡，我們介紹了 M Rc antagonist 對於「腺體」和「眼睛」的部份，在臨床方面的治療用途以及副作用。
關於腺體的部份，我們就幾項生理效果去延伸它們在臨床的用途，不過整體來說，這個範圍相對沒有那麼實用，而就眼睛的部份而言，我們就「環睫壓」的三個層面，分別去討論 HTC 這組常見的眼藥水，對於眼睛會造成的影響。
下一部影片裡，我們就要進入到腦部和膀胱的範圍了。謝謝大家，我們下次再見。