副交感19-直接型拮抗劑-腺體與眼睛



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    製作人:陳和謙醫師

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    影片內容逐字稿

    哈囉大家好,歡迎來到醫學整合課程。在上一部影片裡,我們開始了 直接型膽鹼類受體 拮抗劑 (direct muscarinic receptor antagonist) 的範圍。我們介紹了這部份的代表藥物 atropine 它的臨床用途和副作用。在接下來的這一部影片裡,我們會介紹同一類機轉的不同藥物,在腺體和眼睛方面的應用。

    腺 (pirenzepine、glycopyrronium)

    首先我們來進入腺體的部份,討論 M Rc antagonist 對於抑制「腺體」分泌,在臨床上所扮演的角色。我們分別針對作用、藥名以及臨床用途,列出幾個比較有代表性的項目。

    Pirenzepine

    我們依據生理的概念可以推測得知,M Rc antagonist 可以抑制胃酸、呼吸道腺體以及汗腺等的分泌,所以理論上,像是 pirenzepine 這個 antagonist 就可以用來治療 消化性潰瘍 (peptic ulcer),也就是由於氫離子分泌過多,而造成胃或十二指腸的黏膜和黏膜下層受損的一個疾病。

    但是實際上,這類的藥物不夠有效,有其它更有效的藥物被研發出來,那就是 氫離子幫浦抑制劑 PPI;而且就算跟其它一樣沒有那麼有效的藥物相比,像是 組織胺受體第二型拮抗劑 (Histamine 2 Rc antagonist),它還是輸人家,因為對方基本上不太會有什麼副作用,但是這個 pirenzepine 卻會造成「心腺眼腦膀腸管」的結果。

    我們想想看,為了其中一個沒有很有效的效果,然後產生那麼多的副作用,要是自己的話,這種藥我們會願意吃嗎?所以基本上,這個藥是不需要記的,因為它在臨床上根本沒有地位。

    Glycopyrronium

    再來,因為麻醉插管的過程中,我們會希望呼吸道的腺體分泌能夠減少,所以 glycopyrronium 這個藥在這方面是可以有角色的,這一點也不難理解。另外呢,它抑制汗腺分泌的效果,能夠減少出汗,也就是減少一般汗腺的分泌,它也可以用來降低體味,也就是降低頂漿汗腺的分泌。

    它在抑制汗腺分泌的這方面有助於處理「多汗症 hyperhidrosis」的病人,那當然,原則上要挑選一個最不容易造成其它副作用的方式,也就是外用局部塗抹啦!以上這張圖是 M Rc antagonist 在腺體部份臨床應用的整理,但坦白說這幾個其實沒有很容易遇到。

    眼(atropine、homatropine、tropicamide、cyclopentolate)

    好,現在腺體的部份討論完了,接著,我們就進入眼睛的區塊。注意一下,我們先前介紹的 atropine 也要來湊一腳喔!

    ※ 藥物名稱

    首先,我們先關心到藥物名稱:M Rc antagonist 在眼睛的部份依照藥效作用時間的長短,也就是藥物的 duration 分為兩組藥物,分別是長效的 atropine 和 短效的 homatropine、tropicamide 和 cyclopentolate

    為什麼要分長效和短效呢?因為臨床使用的場景是不一樣的。

    一般來說,如果是暫時性的眼部檢查時需要使用的話,會傾向於選擇短效,讓病人的視力狀況在幾個小時之內就可以恢復,不會像 atropine 一樣,一作用就持續一整個星期,但如果是要達到長期治療效果的話,則長效的眼藥水對病人來說是比較方便的,可以減少點藥的頻率。

    對初學者來說,這些藥名可能很難記,但其實真的也不太需要特別去記啦!我們可以看到,後面短效的那一組,開頭連起來就是 HTC,這顯然有設計過嘛!再來,請注意到 homatropine 它的結尾也是 -tropine,跟 atropine 一樣;tropicamide 的字首 tropic-,就是「環」的意思,跟 cyclopentolate 字首的 cyclo- 一樣,都不難聯想到眼睛,所以它們應該不會太難認,稍微聯想一下其實應該還算好辨認。

    再來,要討論這幾個藥物的藥理效果,以及它們在臨床上的使用時機。M Rc antagonist 對於眼睛的效果,一樣體現在「環睫壓」三個部份。

    ※ 環

    它會抑制環狀肌的收縮,也就是抑制了瞳孔的收縮,如此一來,瞳孔就會變大,達到所謂的「散瞳」效果 (mydriasis)

    而瞳孔變大在臨床上有沒有好處呢?有的!就是使得醫生在檢查眼睛內部底面型態的時候,視野可以變得更大。所以我們說,「眼底檢查」之前需要點的眼藥水,其中就包含了這類的藥物。

    但瞳孔放大之後,同時光線進入眼睛內部的量,和視網膜所接收到的光刺激就增加了,所以同時,就會產生「畏光」這個副作用。

    ※ 睫

    M Rc antagonist 對於眼睛,另外也還可以造成睫狀肌的舒張,也就是產生所謂的睫狀肌麻痺 (cycloplegia)

    我們小時候很可能有經驗的,點散瞳劑,去看一下水晶體真正的屈光程度 (refractive error)。也就是說,睫狀肌在平常的時候收縮,使得水晶體比較凸,我們現在刻意讓睫狀肌舒張,去看看水晶體比較扁的時候,眼睛整體的屈光程度變得如何?所以,它可以用於「兒童的視力檢查」。

    但是當眼藥水點完了之後,看近的物體的時候睫狀肌就無法收縮了,所以近的東西就看不清楚了,所以會造成所謂的「視力模糊」。

    除此之外,睫狀肌麻痺也對於治療眼睛的 葡萄膜炎 (uveitis) 有所幫助,但是它的原理比較細,在此就不討論了。

    ※ 壓

    最後,M Rc antagonist 對於眼睛,還會使得眼壓上升,所以我們說,它會使得產生青光眼的機率提高,而這個部份呢,就沒有與它相對應的臨床用途了。

    總結

    好的,我們來做個總結吧!在這部影片裡,我們介紹了 M Rc antagonist 對於「腺體」和「眼睛」的部份,在臨床方面的治療用途以及副作用。

    關於腺體的部份,我們就幾項生理效果去延伸它們在臨床的用途,不過整體來說,這個範圍相對沒有那麼實用,而就眼睛的部份而言,我們就「環睫壓」的三個層面,分別去討論 HTC 這組常見的眼藥水,對於眼睛會造成的影響。

    下一部影片裡,我們就要進入到腦部和膀胱的範圍了。謝謝大家,我們下次再見。