經皮心因性休克輔助器材

[TinyNotes]

作者：梅世穎醫師

器材適應症

• 頑固性心肌缺血
• 心因性休克
• 高風險經皮冠狀動脈介入治療(PCI)
• 頑固性心室心律不整
• 頑固性心衰竭

多是藉由以下器材去銜接到換心、或是手術等等的治療

Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP)

(1) 裝置機轉：氣球式

(2) 管徑粗：7.9Fr

(3) 放置位置：經股動脈放置於降主動脈(雙側股動脈皆可放置)

(4) 血液動力學輔助：0.5-1.0L/min

(5) 禁忌症：

• 中度以上主動脈瓣逆流(Aortic Regurgitation)
• 主動脈剝離(Aortic dissection)或主動脈瘤(Aortic aneurysm)
• 嚴重感染(Uncontrolled sepsis)
• 無法被控制的出血(Uncontrolled bleeding)
• 尚未被處理的周邊動脈阻塞疾病嚴重到影響放置

(5) 優點：放置迅速，放置後照護相對容易

(6) 缺點：不能提供氧合供應

(7) 更多內容，請參考連結

extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)

(1) 裝置機轉：離心式氧合

(2) 管徑粗：引流管18-21Fr，輸入管15-22Fr

(3) 放置位置

• 引流管可放置於股靜脈，輸入管可放置於股動脈(更多放置組合及用途請參照連結

(4) 血液動力學輔助：>4.5L/min

(5) 禁忌症

• 基本上就是放了也不會活的病人，更詳細的部分請參照上面連結的文章

(6) 優點

• 放置相對迅速，可以提供氧合支持

(7) 缺點

• 後續需加護病房照護，後續照顧相對困難，肢體缺血風險高

TandamHeart

(1) 裝置機轉：離心式氧合

(2) 管徑粗：引流管21Fr，輸入管15-17Fr

(3) 放置位置

• 引流管放置於股靜脈通過右心房過卵圓孔(或是強行突破心房中隔)至左心房，從左心房引流；輸入管放置於股動脈

(4) 血液動力學輔助：4L/min

(5) 禁忌症

• 基本上也是放了也不會活的病人，更詳細的部分可以參照ECMO部分的連結

(6) 優點

• 可以提供氧合支持

(7) 缺點

• 放置須於手術室，後續需加護病房照護，照顧相對困難，肢體缺血風險高

Impella(又細分成Impella 2.5, Impella 5.0)

(1) 裝置機轉：中樞式引流

(2) 管徑粗：Impella 2.5: 13Fr、impella 5.0: 22Fr

(3) 放置位置：經股動脈放置跨過主動脈瓣(雙側股動脈皆可放置)

(4) 血液動力學輔助：Impella 2.5: 2.5L/min、impella 5.0: 5L/min

(5) 禁忌症

• 主動脈剝離(Aortic dissection)或主動脈瘤(Aortic aneurysm)
• 嚴重感染(Uncontrolled sepsis)
• 無法被控制的出血(Uncontrolled bleeding)
• 尚未被處理的周邊動脈阻塞疾病嚴重到影響放置

(6) 優點

• 放置迅速，放置後照護相對容易

(7) 缺點

• 不能提供氧合供應，為連續性血液動力支持，無法如IABP可以改善冠狀動脈血流

裝置併發症

(1) 出血

• 因為處在抗凝血的狀態

• 要積極處理！可能會有生命危險

• 給予plasminogen inhibitor或暫停heparin→但會增加thrombus risk

• 裝置出血風險
  ECMO=TandemHeart>impella=IABP(Impella和IABP可不使用或少量使用抗凝血劑)

(2) 栓塞

• 因為管路是外來的，凝集風險上升→emboli亂漂

(3) 和管路相關

• 肢體缺血是最常見的併發症，包含管路阻擋血流以及衰塞的產生。其他如hematoma、dissection、fistula等
• 肢體缺血的風險：ECMO=TandemHeart>impella>IABP跟管徑粗細有關

(4) Heparin-induced thrombocytopenia

• 在ECMO和TandemHerat較容易出現

補充

一般來說IABP, ECMO, Impella比較容易在急診或是病房緊急處置，TandemHeart因為需要穿過心房中隔，需要在刀房施行

Reference

• Uptodate: Short-term mechanical circulatory assist devices
• Uptodate: Intraaortic balloon pump counterpulsation
• Mechanical circulatory support in cardiogenic shock, European Heart Journal, Volume 35, Issue 3, 14 January 2014