經皮心因性休克輔助器材



  • 作者:梅世穎醫師

    器材適應症

    • 頑固性心肌缺血
    • 心因性休克
    • 高風險經皮冠狀動脈介入治療(PCI)
    • 頑固性心室心律不整
    • 頑固性心衰竭

    多是藉由以下器材去銜接到換心、或是手術等等的治療

    Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP)

    (1) 裝置機轉:氣球式

    (2) 管徑粗:7.9Fr

    (3) 放置位置:經股動脈放置於降主動脈(雙側股動脈皆可放置)

    (4) 血液動力學輔助:0.5-1.0L/min

    (5) 禁忌症:

    • 中度以上主動脈瓣逆流(Aortic Regurgitation)
    • 主動脈剝離(Aortic dissection)或主動脈瘤(Aortic aneurysm)
    • 嚴重感染(Uncontrolled sepsis)
    • 無法被控制的出血(Uncontrolled bleeding)
    • 尚未被處理的周邊動脈阻塞疾病嚴重到影響放置

    (5) 優點:放置迅速,放置後照護相對容易

    (6) 缺點:不能提供氧合供應

    (7) 更多內容,請參考連結

    extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)

    (1) 裝置機轉:離心式氧合

    (2) 管徑粗:引流管18-21Fr,輸入管15-22Fr

    (3) 放置位置

    • 引流管可放置於股靜脈,輸入管可放置於股動脈(更多放置組合及用途請參照連結

    (4) 血液動力學輔助:>4.5L/min

    (5) 禁忌症

    • 基本上就是放了也不會活的病人,更詳細的部分請參照上面連結的文章

    (6) 優點

    • 放置相對迅速,可以提供氧合支持

    (7) 缺點

    • 後續需加護病房照護,後續照顧相對困難,肢體缺血風險高

    TandamHeart

    (1) 裝置機轉:離心式氧合

    (2) 管徑粗:引流管21Fr,輸入管15-17Fr

    (3) 放置位置

    • 引流管放置於股靜脈通過右心房過卵圓孔(或是強行突破心房中隔)至左心房,從左心房引流;輸入管放置於股動脈

    (4) 血液動力學輔助:4L/min

    (5) 禁忌症

    • 基本上也是放了也不會活的病人,更詳細的部分可以參照ECMO部分的連結

    (6) 優點

    • 可以提供氧合支持

    (7) 缺點

    • 放置須於手術室,後續需加護病房照護,照顧相對困難,肢體缺血風險高

    Impella(又細分成Impella 2.5, Impella 5.0)

    (1) 裝置機轉:中樞式引流

    (2) 管徑粗:Impella 2.5: 13Fr、impella 5.0: 22Fr

    (3) 放置位置:經股動脈放置跨過主動脈瓣(雙側股動脈皆可放置)

    (4) 血液動力學輔助:Impella 2.5: 2.5L/min、impella 5.0: 5L/min

    (5) 禁忌症

    • 主動脈剝離(Aortic dissection)或主動脈瘤(Aortic aneurysm)
    • 嚴重感染(Uncontrolled sepsis)
    • 無法被控制的出血(Uncontrolled bleeding)
    • 尚未被處理的周邊動脈阻塞疾病嚴重到影響放置

    (6) 優點

    • 放置迅速,放置後照護相對容易

    (7) 缺點

    • 不能提供氧合供應,為連續性血液動力支持,無法如IABP可以改善冠狀動脈血流

    裝置併發症

    (1) 出血

    • 因為處在抗凝血的狀態

    • 要積極處理!可能會有生命危險

    • 給予plasminogen inhibitor或暫停heparin→但會增加thrombus risk

    • 裝置出血風險
      ECMO=TandemHeart>impella=IABP(Impella和IABP可不使用或少量使用抗凝血劑)

    (2) 栓塞

    • 因為管路是外來的,凝集風險上升→emboli亂漂

    (3) 和管路相關

    • 肢體缺血是最常見的併發症,包含管路阻擋血流以及衰塞的產生。其他如hematoma、dissection、fistula等
    • 肢體缺血的風險:ECMO=TandemHeart>impella>IABP跟管徑粗細有關

    (4) Heparin-induced thrombocytopenia

    • 在ECMO和TandemHerat較容易出現

    補充

    一般來說IABP, ECMO, Impella比較容易在急診或是病房緊急處置,TandemHeart因為需要穿過心房中隔,需要在刀房施行

    Reference

    • Uptodate: Short-term mechanical circulatory assist devices
    • Uptodate: Intraaortic balloon pump counterpulsation
    • Mechanical circulatory support in cardiogenic shock, European Heart Journal, Volume 35, Issue 3, 14 January 2014