副交感22-總結
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製作人：陳和謙醫師
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影片內容逐字稿
哈囉大家好，歡迎來到醫學整合課程，這是本系列的最後一部影片。不知道你在看完先前的 21 部影片之後，是不是還能掌握這一系列課程的架構安排呢？有沒有因為進入了森林，看見了森林裡一棵一棵的樹木之後，反而卻忘記了整座森林的樣貌了呢？
現在，就讓我們反方向，回顧一路上所學習到的內容吧！
課程回顧
在上一部影片裡，我們介紹了「腸胃道」和「支氣管」的範圍，它們是直接型膽鹼類受體拮抗劑 direct Muscarinic receptor antagonist 其中一部份的內容。拮抗劑的範圍，除了直接型，另外還包括了間接型，雖然只有一個與它沾到邊的 botulinum toxin。
以上的所有內容，是副交感範圍藥物中的 antagonist。在更早的時候，我們介紹了 致效劑 agonist 的範圍，其中，也是一樣，依照作用的機轉分為間接型和直接型。
順帶一提呀，其實我們一路以來「間接」和「直接」的區分方式，在臨床上幾乎沒有意義，而只是為了在學習時，有一個比較明確的架構（但沿用醫學生時代的學習框架，過度強調直接和間接，是本系列有待改進的地方）。臨床上真正有意義的，是要知道一個藥物到底是屬於 agonist 還是 antagonist。而到此為止，就也是我們 副交感 膽鹼類受體的部份，在藥物，或說是藥理區塊的全部內容了！
我們經過一連串的學習之後，就會發現，其實藥理的區塊，是高度奠基在生理的內容之上的，在對各項生理作用掌握得愈透徹的同時，其實就已經是在對各項藥物的藥理效果做出學習了！
如果缺乏生理部份的概念，我們對藥物的學習就只能是用「背」的。而用背的，會發生什麼事呢？就是片段的知識不斷在我們的腦海中，淡入再淡出、淡入再淡出。而最後，在記憶中留下的，就只剩下未來在某一個限定領域，日覆一日的工作之中，會不斷用到的內容而已了。雖然這並不一定是壞事，我們已經用了神奇寶貝的舉例，來反思過了這個問題。
學習神奇寶貝的屬性，和專挑神獸把等級練高，然後一招打天下，在本質上，這是兩種不同的養成路徑：一個會成為神奇寶貝博士，一個會成為戰鬥專家。
神奇寶貝博士不見得能贏上幾場戰鬥，但是戰鬥專家也不見得能掌握神奇寶貝的習性。就一般的生活應用而言，戰鬥能贏可能才是比較重要的，但是如果我們要花「相對少的時間」，去大致掌握「相對多的知識」，知識的架構和脈絡就變得非常重要！
而因為本系列的課程，在以上兩種不同路徑中取得一個平衡，但它本質上還是希望偏向臨床戰鬥多一些，所以對於藥物分子背後的細節，也就是生化的部份，我們就只點到為止了。另外，我們最一開始所提到的解剖，也只是非常基本的部份而已。
經過這一連串的學習，我們可以發現呀：副交感這個主題，真的可以充份展現出「解剖─生化─生理─藥理，以及到臨床」之間的層層遞進。其實呢，並不是每一個範圍，臨床的結果都可以跟基礎內容連貫得這麼徹底，副交感它堪稱是一個經典的主題區塊，所以在藥理學課本 藥物原理的介紹之中，它一向是所有藥物單元裡被放在最前面的一個，其中一個原因，就也正是它在原理與應用之間的連結非常地直接，今天哪裡的平滑肌過度收縮了造成不舒服，藥物就讓你舒張還你舒服。所以這個單元的藥物在臨床使用上，多半是去控制、去緩解一項症狀，而不是真正去治療一項疾病。
Take "Forever” Messege
好的，那如果，我們要配合臨床的應用，提綱契領，在概念上把所有內容 再進一步精簡成「一頁」，也就是提煉出最核心的邏輯內容，那我們恐怕就必須捨棄解剖、生化，以及各別藥物的部份了。
如果呢，在學習副交感這部份的內容之後，我們在未來的臨床工作之中，竟然還是把很多的內容都給忘記了，那我們至少要掌握最基本的兩點：第一點是「副交感的項目」，第二點是「藥物作用的方向」。
所謂「副交感的項目」，指的就是我們已經重覆到耳朵都要長繭的「心腺眼腦膀腸管」，而「藥物作用的方向」，指的就是 致效劑 和 拮抗劑 的兩種相反的效果。
在把「眼睛」的部份進一步拆解成「環睫壓」之後，我們就可以以這兩點為軸線，整理出一張相關症狀和疾病的列表：出現在「心腺眼腦膀腸管」這行字右側的內容，代表的是當副交感神經活化、或是過度活化的時候，身體會出現的症狀、或是某些相關的疾病狀態；而出現在這行左側的內容，代表的是當副交感神經受到抑制、或說是過度不活化的時候，身體會有的表現、或是相關的疾病狀態。也就是說，有了這個表，我們便可以在概念上進行推論，知道說，如果今天啊，一個人出現了右側所列的症狀、或是陷入相關的疾病狀態，便可能可以透過使用 膽鹼類拮抗劑 (M receptor antagonist)，來使得他的症狀或疾病狀態獲得緩解，回復到原本的基準。而如果使用過量的話，就會偏移到左側，產生副交感被過度抑制的表現；換言之呢，如果今天一個人出現了畫面左側所列的症狀，我們便能夠預期 膽鹼類致效劑 (M receptor agonist) 的使用，能夠幫助他緩解這些症狀或疾病，而使用過量的話，一樣會出現過度活化所導致的副作用。
在這個整理的表裡面，又因為副交感對於心臟的主要作用是 M2 受體被刺激的結果，跟 M3 受體的結果是相反的（這在先前的內容有提到），擔心把它列出來容易搞混，所以就不整理進來了。而至於跟副交感沒有直接相關的腦部，因為 M 受體包含了 1 到 5 的次分型，而且腦部迴路整體上也比較複雜，不那麼單純能用「刺激就往右邊、抑制就往左邊」這樣的簡單邏輯去做推論，所以這裡列出的內容就必須要配合先前的課程去理解。
最後啊！雖然這個表的各個英文單字，對於臨床醫師而言完全不會是問題，但對於初學者可能會有一些吃力，所以為了減輕負擔，也特別幫忙翻譯成中文了！（教學就是極致的服務業！）
製作感言
就這樣吧！做這些影片真的超級累的！希望這些影片有為你帶來美好的學習體驗，而我相信它所為你帶來的學習成效，會在一個更長久的維度上持續顯現出來。
最後來分享我在醫學生大六見習的時候，一位前輩跟我說過的話。她說：「一個人的時間有限，於是所能夠達成的成就都太渺小，但是透過幫助別人，我們可以成就別人的成就，而當未來某一天，在他人為社會做出貢獻的時候，你就已經榮耀了他人，同時也在無形中榮耀了自己。」
我超喜歡這段話的，也分享給你們！謝謝大家！期望在未來，我們還有機會重逢！
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感謝陳醫師!!!很精彩的系列!!!