鼠疫Plague



  • 投稿人:陳佑詳醫師

    簡介

    • 鼠疫桿菌(Yersinia pestis),革蘭性陰性菌,Wayson或Giemsa染色下呈別針狀(safety-pin shaped)

    • 人畜共通疾病,為中世紀有名的「黑死病」,曾造成三次世界大流行,分別造成數千萬人至上億人死亡,也曾被作為生化武器

    • 中國內蒙古本月(2019/11)出現確診病例,至今傳出4個病例(1個死亡)

    • 當今的未治療死亡率至少六成,治療後死亡率則小於15%

    流行病學

    • 二十世紀初,台灣每年仍有數千個病例,1953年至今未再現蹤
    • 目前全世界上每年約一至兩千個病例,多數在非洲發生

    傳染方式

    • 傳染窩為野生囓齒類動物

    • 腺鼠疫
      由被感染的跳蚤叮咬,或處理被感染動物(如老鼠及家兔)及鼠疫感染者屍體時不慎接觸膿液而感染,不會人傳人

    • 原發性肺鼠疫
      藉空氣傳播,吸入帶有致病原的飛沫而感染

    臨床表現

    常見症狀為發燒、寒顫、頭痛、虛弱及白血球增多,依據其餘伴隨症狀主要分為以下三類

    • 腺鼠疫(bubonic plague)
      最常見(80-95%),局部淋巴腺腫(bubo)

    • 敗血性鼠疫(septicemic plague)
      約10-20%,無明顯淋巴腺腫的敗血症,有時伴隨腸胃道症狀,如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛,晚期可能導致休克

    • 肺鼠疫(pneumonic plague)
      較少見,又分為原發性(吸入飛沫)及次發性(前兩類的血行性感染),表現為喘、高燒、胸痛及咳嗽,甚至血痰;原發性肺鼠疫潛伏期約數小時至數天,未治療情況下很快會致死(100%)

    • 其他
      攜帶病原的咽炎及頸部淋巴腺炎,或以上三類鼠疫伴隨的腦膜炎

    診斷

    • 發燒伴隨疼痛淋巴腺炎的病患,應詢問旅遊史、群聚史及接觸史(TOCC),若過去七至十天內去過流行地區,或接觸過嚙齒類屍體,應高度懷疑

    • 細菌培養:鼠疫桿菌不難培養,但自動化機器可能將其判斷為其他菌種(Pseudomonas luteola, Acinetobacter lwoffi, and Yersinia pseudotuberculosis)

    • 其他
      Y. pestis的F-1 antigen恢復期較急性期的效價上升四倍以上可診斷,另有免疫學快篩和PCR可檢驗,但台灣的醫院應該沒有這些檢驗工具

    通報

    • 鼠疫屬於第一類法定傳染病,應在24小時內通報

    • 檢驗條件
      臨床檢體鑑定出鼠疫桿菌、PCR陽性,或血清學抗體陽性

    • 流行病學條件
      具相關旅遊史且曾接觸嚙齒動物或遭跳蚤叮咬,或接觸鼠疫確診病人

    • 符合以下任一條件即可通報

      • 符合臨床條件及流行病學條件
      • 經醫院自行檢驗,符合檢驗條件
      • 醫師或法醫師高度懷疑

    治療

    • 抗生素
      aminoglycosides(常用gentamicin或streptomycin)為首選
      doxycycline和tetracycline也可以使用
      fluoroquinolones保留為備用,但效果不明

    • Gentamicin (IM/IV):5mg/kg QD或2mg/kg loading + 1.7mg/kg Q8H

    • Doxycycline (IV/PO):100mg BID或200mg QD

    • 療程:通常給予7-14天,或吃到症狀改善後數天

    • 隔離
      無論懷疑哪一類鼠疫均採取飛沫隔離,至排除肺炎或痰液培養陰性,且抗生素治療至少48小時後才解除隔離

    • 預防性投藥(PEP):接觸後使用doxycycline 100mg BID七天

    References

    • 臺灣CDC
    • UpToDate