Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    鼠疫Plague

    每日 Notes
    感染科 陳佑詳醫師投稿筆記 鼠疫plague
    1
    1
    969
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      投稿人:陳佑詳醫師

      簡介

      • 鼠疫桿菌(Yersinia pestis),革蘭性陰性菌,Wayson或Giemsa染色下呈別針狀(safety-pin shaped)

      • 人畜共通疾病,為中世紀有名的「黑死病」,曾造成三次世界大流行,分別造成數千萬人至上億人死亡,也曾被作為生化武器

      • 中國內蒙古本月(2019/11)出現確診病例,至今傳出4個病例(1個死亡)

      • 當今的未治療死亡率至少六成,治療後死亡率則小於15%

      流行病學

      • 二十世紀初,台灣每年仍有數千個病例,1953年至今未再現蹤
      • 目前全世界上每年約一至兩千個病例,多數在非洲發生

      傳染方式

      • 傳染窩為野生囓齒類動物

      • 腺鼠疫
        由被感染的跳蚤叮咬,或處理被感染動物(如老鼠及家兔)及鼠疫感染者屍體時不慎接觸膿液而感染,不會人傳人

      • 原發性肺鼠疫
        藉空氣傳播,吸入帶有致病原的飛沫而感染

      臨床表現

      常見症狀為發燒、寒顫、頭痛、虛弱及白血球增多,依據其餘伴隨症狀主要分為以下三類

      • 腺鼠疫(bubonic plague)
        最常見(80-95%),局部淋巴腺腫(bubo)

      • 敗血性鼠疫(septicemic plague)
        約10-20%,無明顯淋巴腺腫的敗血症,有時伴隨腸胃道症狀,如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛,晚期可能導致休克

      • 肺鼠疫(pneumonic plague)
        較少見,又分為原發性(吸入飛沫)及次發性(前兩類的血行性感染),表現為喘、高燒、胸痛及咳嗽,甚至血痰;原發性肺鼠疫潛伏期約數小時至數天,未治療情況下很快會致死(100%)

      • 其他
        攜帶病原的咽炎及頸部淋巴腺炎,或以上三類鼠疫伴隨的腦膜炎

      診斷

      • 發燒伴隨疼痛淋巴腺炎的病患,應詢問旅遊史、群聚史及接觸史(TOCC),若過去七至十天內去過流行地區,或接觸過嚙齒類屍體,應高度懷疑

      • 細菌培養:鼠疫桿菌不難培養,但自動化機器可能將其判斷為其他菌種(Pseudomonas luteola, Acinetobacter lwoffi, and Yersinia pseudotuberculosis)

      • 其他
        Y. pestis的F-1 antigen恢復期較急性期的效價上升四倍以上可診斷,另有免疫學快篩和PCR可檢驗,但台灣的醫院應該沒有這些檢驗工具

      通報

      • 鼠疫屬於第一類法定傳染病,應在24小時內通報

      • 檢驗條件
        臨床檢體鑑定出鼠疫桿菌、PCR陽性,或血清學抗體陽性

      • 流行病學條件
        具相關旅遊史且曾接觸嚙齒動物或遭跳蚤叮咬,或接觸鼠疫確診病人

      • 符合以下任一條件即可通報

        • 符合臨床條件及流行病學條件
        • 經醫院自行檢驗,符合檢驗條件
        • 醫師或法醫師高度懷疑

      治療

      • 抗生素
        aminoglycosides(常用gentamicin或streptomycin)為首選
        doxycycline和tetracycline也可以使用
        fluoroquinolones保留為備用,但效果不明

      • Gentamicin (IM/IV):5mg/kg QD或2mg/kg loading + 1.7mg/kg Q8H

      • Doxycycline (IV/PO):100mg BID或200mg QD

      • 療程:通常給予7-14天,或吃到症狀改善後數天

      • 隔離
        無論懷疑哪一類鼠疫均採取飛沫隔離,至排除肺炎或痰液培養陰性,且抗生素治療至少48小時後才解除隔離

      • 預防性投藥(PEP):接觸後使用doxycycline 100mg BID七天

      References

      • 臺灣CDC
      • UpToDate
      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post