鼠疫Plague
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投稿人：陳佑詳醫師
簡介
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鼠疫桿菌(Yersinia pestis)，革蘭性陰性菌，Wayson或Giemsa染色下呈別針狀(safety-pin shaped)
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人畜共通疾病，為中世紀有名的「黑死病」，曾造成三次世界大流行，分別造成數千萬人至上億人死亡，也曾被作為生化武器
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中國內蒙古本月(2019/11)出現確診病例，至今傳出4個病例（1個死亡）
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當今的未治療死亡率至少六成，治療後死亡率則小於15%
流行病學
- 二十世紀初，台灣每年仍有數千個病例，1953年至今未再現蹤
- 目前全世界上每年約一至兩千個病例，多數在非洲發生
傳染方式
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傳染窩為野生囓齒類動物
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腺鼠疫
由被感染的跳蚤叮咬，或處理被感染動物（如老鼠及家兔）及鼠疫感染者屍體時不慎接觸膿液而感染，不會人傳人 -
原發性肺鼠疫
藉空氣傳播，吸入帶有致病原的飛沫而感染
臨床表現
常見症狀為發燒、寒顫、頭痛、虛弱及白血球增多，依據其餘伴隨症狀主要分為以下三類
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腺鼠疫(bubonic plague)
最常見(80-95%)，局部淋巴腺腫(bubo) -
敗血性鼠疫(septicemic plague)
約10-20%，無明顯淋巴腺腫的敗血症，有時伴隨腸胃道症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，晚期可能導致休克 -
肺鼠疫(pneumonic plague)
較少見，又分為原發性（吸入飛沫）及次發性（前兩類的血行性感染），表現為喘、高燒、胸痛及咳嗽，甚至血痰；原發性肺鼠疫潛伏期約數小時至數天，未治療情況下很快會致死(100%) -
其他
攜帶病原的咽炎及頸部淋巴腺炎，或以上三類鼠疫伴隨的腦膜炎
診斷
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發燒伴隨疼痛淋巴腺炎的病患，應詢問旅遊史、群聚史及接觸史(TOCC)，若過去七至十天內去過流行地區，或接觸過嚙齒類屍體，應高度懷疑
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細菌培養：鼠疫桿菌不難培養，但自動化機器可能將其判斷為其他菌種(Pseudomonas luteola, Acinetobacter lwoffi, and Yersinia pseudotuberculosis)
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其他
Y. pestis的F-1 antigen恢復期較急性期的效價上升四倍以上可診斷，另有免疫學快篩和PCR可檢驗，但台灣的醫院應該沒有這些檢驗工具
通報
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鼠疫屬於第一類法定傳染病，應在24小時內通報
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檢驗條件
臨床檢體鑑定出鼠疫桿菌、PCR陽性，或血清學抗體陽性 -
流行病學條件
具相關旅遊史且曾接觸嚙齒動物或遭跳蚤叮咬，或接觸鼠疫確診病人 -
符合以下任一條件即可通報
- 符合臨床條件及流行病學條件
- 經醫院自行檢驗，符合檢驗條件
- 醫師或法醫師高度懷疑
治療
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抗生素
aminoglycosides（常用gentamicin或streptomycin）為首選
doxycycline和tetracycline也可以使用
fluoroquinolones保留為備用，但效果不明 -
Gentamicin (IM/IV)：5mg/kg QD或2mg/kg loading + 1.7mg/kg Q8H
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Doxycycline (IV/PO)：100mg BID或200mg QD
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療程：通常給予7-14天，或吃到症狀改善後數天
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隔離
無論懷疑哪一類鼠疫均採取飛沫隔離，至排除肺炎或痰液培養陰性，且抗生素治療至少48小時後才解除隔離 -
預防性投藥(PEP)：接觸後使用doxycycline 100mg BID七天
References
- 臺灣CDC
- UpToDate
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