抗精神藥物惡性症候群 Neuroleptic Malignant Syndrome

[TinyNotes]

投稿人：黃致凱醫師

簡介

現在雖然有新一代抗精神藥物，精神科急症NMS發生率已有下降，還是需要注意，若未善加處理可能造成呼吸衰竭、心衰竭、心律不整以及腎衰竭，死亡率高達20%。

致病機轉

尚未明瞭，可能與中樞系統的多巴胺受器（D2）受到阻斷有關。

誘發因素

1. 之前發生過腦傷。
2. 躁動。
3. 合併鋰鹽、primperan、三環抗憂鬱藥物使用。
4. 年輕男性。
5. 快速增加抗精神藥物劑量。
6. 脫水。
7. 突然停止使用巴金森氏症藥物。

症狀

常在使用抗精神藥物的前兩週內出現，常見症狀可使用FALTER幫助記憶: fever, autonomic instability, leukocytosis, tremor, elevated enzymes, rigor。

• 意識改變
  表現多樣化，可以從稍微注意不集中到混亂或是昏迷。

• 肌肉張力和運動改變
  lead-pipe rigidity、肌肉僵硬（比如吞嚥困難或是進一步造成吸入性肺炎）、橫紋肌溶解、顫抖、嚴重的錐體外徑症候群。

• 自律神經系統失調
  高燒、盜汗、心悸、血壓增加、呼吸加快、失禁、深層肌腱反射（Deep Tendon Reflex DTR）下降。

診斷

有多種診斷準則，以傳統的Levenson’s criteria為例：

• Major criteria：高燒、肌肉僵硬、CPK增加。

• Minor criteria：白血球增加、意識改變、心跳加快、盜汗、呼吸加快、血壓異常。

• 符合3個major或是兩個major加上四個minor criteria，即高度懷疑NMS。

實驗室檢查

• 肌肉壞死導致CPK增加以及出現myoglobinuria。
• 代謝性酸中毒。
• 血清鐵下降。
• 肝功能（GOT、GPT）異常。
• LDH上升。
• 白血球上升，主要以嗜中性白血球為主。

鑑別診斷

• 當病人合併發燒以及橫紋肌溶解時要想到NMS。

• 需與其他drug-induced hyperthermia區分，例如Serotonin syndrome、Malignant hyperthermia、Anticholinergic toxicity等。

• 嚴重錐體外徑症狀群合併吸入性肺炎。

• 中樞神經系統感染，可做影像檢查和lumbar puncture以進行鑑別診斷。

治療

• 預防勝於治療。

• 減少危險因子，停止使用可能造成NMS的藥物如第一代精神藥物以及多巴胺受器拮抗劑，並早期發現病人是否出現NMS的徵兆。

• 支持性療法為主：點滴、降溫、監控生命徵象。

• 肌肉鬆弛劑Dantrolene（ryanodine receptor antagonist）可減少僵硬、降低體溫和肌肉壞死程度。

• 多巴胺作用劑：Bromocriptine、Amantadine、Apomorphine。