泡泡尿



  • 起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師
    請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L
      X

    • Q
      泡泡的性質?是否容易化開?沖水是否容易沖掉?
      尿液的顏色?有沒有沉澱物?看起來濁濁的?

    • Q
      泡泡的量大約多少?整個馬桶都是?

    • O
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

    • P
      泡泡尿的出現是否有特別的誘發因子?
      一天什麼時候較容易出現?久站/運動後才出現?

    • E
      有什麼樣的狀況,會讓泡泡尿更為嚴重?(ex. 久站)

    • R
      現在還有泡泡尿嗎?
      是否有去看過其他醫師,是否有改善?
      平躺後再去尿尿,是否有改善?

    • A
      除了泡泡尿之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
      感染→濁尿、排尿疼痛、灼熱、腰痛等狀況
      腎病症候群→水腫(下肢/陰囊)、高血脂、感染、栓塞
      糖尿病腎病→神經/視網膜病變、感染、心血管病變等
      其他→疲倦、貧血、高血壓等

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀?
      有沒有糖尿病?慢性腎病?自體免疫疾病?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?最近是否有用新的藥物?

    泡泡尿(foamy urine)的鑑別診斷

    ##泡泡的產生,和尿液的衝力以及溶質的濃度等有關係

    (1) 尿液衝擊力道

    • 站著尿比較容易產生泡泡尿,坐著尿比較不會

    (2)尿液溶質增加

    • 尿液濃縮時,較容易產生泡泡尿(ex. 脫水、早上第一泡尿)

    • 泌尿道感染

    • 蛋白尿

      • 腎臟因素
        包含腎病症候群、糖尿病腎病變、多種腎絲球病變等

      • 非腎臟因素
        包含發燒、激烈運動、懷孕、姿勢性因素
        (在站直的狀況下→蛋白質的排除增加;平躺時反而無蛋白尿)

    PE

    • 先確定vital signs是否穩定

    • 敲個CP angle:看是否有knocking pain

    • 基本心音、呼吸音、下肢水腫都要看

    後續的檢查

    • 基本抽血、驗尿、腎臟超音波等,必要時安排腎臟切片

    腎病症候群重要考點

    • 定義
      每日流失尿蛋白超過3.5g,合併水腫/低白蛋白/高血脂等狀況

    • 分類

      • MCD (minimal change disease)
        小孩子較多,對類固醇反應佳

      • FSGS(focal segmental glomerulosclerosis)
        要注意一些secondary成因,包括肥胖/單腎/海洛因/HIV

      • membranous glomerulonephritis
        Primary和anti-PLA2R有關;secondary要想到B肝/C肝/solid tumor等

      • 其他
        如MPGN,細節請參考連結

    • 腎病症候群的症狀
      低白蛋白、水腫、高血酯(白蛋白↓、肝臟代償性合成脂蛋白)、感染(免疫球蛋白流失/類固醇使用)、栓塞風險增加