泡泡尿

[TinyNotes]

起手式

您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師
請問這次您來是因為？

基本的LQQOPERA和問題

• L
  X

• Q
  泡泡的性質？是否容易化開？沖水是否容易沖掉？
  尿液的顏色？有沒有沉澱物？看起來濁濁的？

• Q
  泡泡的量大約多少？整個馬桶都是？

• O
  哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？

• P
  泡泡尿的出現是否有特別的誘發因子？
  一天什麼時候較容易出現？久站/運動後才出現？

• E
  有什麼樣的狀況，會讓泡泡尿更為嚴重？(ex. 久站)

• R
  現在還有泡泡尿嗎？
  是否有去看過其他醫師，是否有改善？
  平躺後再去尿尿，是否有改善？

• A
  除了泡泡尿之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
  感染→濁尿、排尿疼痛、灼熱、腰痛等狀況
  腎病症候群→水腫(下肢/陰囊)、高血脂、感染、栓塞
  糖尿病腎病→神經/視網膜病變、感染、心血管病變等
  其他→疲倦、貧血、高血壓等

• PH
  過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
  有沒有糖尿病？慢性腎病？自體免疫疾病？

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

• ABC
  有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？最近是否有用新的藥物?

泡泡尿(foamy urine)的鑑別診斷

##泡泡的產生，和尿液的衝力以及溶質的濃度等有關係

(1) 尿液衝擊力道

• 站著尿比較容易產生泡泡尿，坐著尿比較不會

(2)尿液溶質增加

• 尿液濃縮時，較容易產生泡泡尿(ex. 脫水、早上第一泡尿)

• 泌尿道感染

• 蛋白尿

  • 腎臟因素
    包含腎病症候群、糖尿病腎病變、多種腎絲球病變等

  • 非腎臟因素
    包含發燒、激烈運動、懷孕、姿勢性因素等
    (在站直的狀況下→蛋白質的排除增加；平躺時反而無蛋白尿)

PE

• 先確定vital signs是否穩定

• 敲個CP angle：看是否有knocking pain

• 基本心音、呼吸音、下肢水腫都要看

後續的檢查

• 基本抽血、驗尿、腎臟超音波等，必要時安排腎臟切片

腎病症候群重要考點

• 定義
  每日流失尿蛋白超過3.5g，合併水腫/低白蛋白/高血脂等狀況

• 分類

  • MCD (minimal change disease)
    小孩子較多，對類固醇反應佳

  • FSGS(focal segmental glomerulosclerosis)
    要注意一些secondary成因，包括肥胖/單腎/海洛因/HIV

  • membranous glomerulonephritis
    Primary和anti-PLA2R有關；secondary要想到B肝/C肝/solid tumor等

  • 其他
    如MPGN，細節請參考連結

• 腎病症候群的症狀
  低白蛋白、水腫、高血酯(白蛋白↓、肝臟代償性合成脂蛋白)、感染(免疫球蛋白流失/類固醇使用)、栓塞風險增加