下肢紫斑



  • 起手式

    您好,我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L
      請問紫斑出現的範圍在哪裡?
      只有下肢?單雙側?其他部位是否也出現?

    • Q 皮
      膚病灶的顏色(紫色/紅色)、形狀、症狀(疼痛/癢)
      皮膚病灶的大小(petechiae? Ecchymosis?)
      皮膚病灶是否可觸摸(palpable/non-palpable)

    • Q
      紫斑的嚴重程度?(只有下肢,或是有侵犯到其他部位)

    • O
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

    • P
      紫斑的出現是否有特別的誘發因子?
      新使用藥物?感染/發燒?最近是否做過導管?

    • E
      有甚麼樣的狀況,會讓紫斑更為嚴重?

    • R
      現在還有紫斑嗎?
      是否有去看過其他醫師?治療後是否有改善?

    • A
      除了紫斑之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
      血小板低下→血尿/血便/牙齦出血/容易瘀青/流鼻血
      自體免疫疾病/血管炎→發燒/關節疼痛/腎病變/疲倦等

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?最近是否有用新的藥物?

    紫斑(purpura)的鑑別診斷

    • 為皮膚或黏膜的小血管出血→因為紅血球已經跑到血管外,所以受壓後不會變白(non-blanchable)

    • 可以依照紫斑的大小,分成petechiae (小)和ecchymosis (大)

    • 若紫斑摸起來有突起→可觸摸(palpable)的紫斑,為血管炎的特徵

    • 紫斑的重要鑑別診斷

      • 血小板低下
        最愛考的應該就是免疫性紫斑血小板低下症(ITP)
        其他次發性成因包含藥物/感染/系統性疾病/TTP/DIC等
      • 血管內蛋白沉積
        冷凝蛋白球症(冬天惡化)
      • 栓塞
        膽固醇栓塞(導管後)、感染性栓塞(心內膜炎)
      • 血管病變
        血管炎、老化(ex. Senile purpura)

    免疫性紫斑血小板低下症(ITP)重要考點

    (1) 因為自體抗體攻擊血小板,導致血小板被大量破壞

    (2) 可以分成primary和secondary

    • primary:原因不明,可能因為感染後誘發
    • secondary:有特定成因導致,如HIV、B肝、C肝、自體免疫疾病等

    (3) 臨床表現

    • 患者常出現皮膚、黏膜下的出血
    • 其他重要表現包括流鼻血/腸胃道出血/泌尿道出血等

    (4) 治療(根據uptodate)

    • 若血小板大於3萬,且無明顯出血,可考慮觀察
    • 若血小板小於3萬或有出血→系統性類固醇(or IVIG)、補充血小板