下肢紫斑
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起手式
您好，我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
基本的LQQOPERA和問題
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L
請問紫斑出現的範圍在哪裡？
只有下肢？單雙側？其他部位是否也出現？ -
Q 皮
膚病灶的顏色(紫色/紅色)、形狀、症狀(疼痛/癢)
皮膚病灶的大小(petechiae? Ecchymosis?)
皮膚病灶是否可觸摸(palpable/non-palpable) -
Q
紫斑的嚴重程度？(只有下肢，或是有侵犯到其他部位) -
O
哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ -
P
紫斑的出現是否有特別的誘發因子？
新使用藥物？感染/發燒？最近是否做過導管？ -
E
有甚麼樣的狀況，會讓紫斑更為嚴重？ -
R
現在還有紫斑嗎？
是否有去看過其他醫師？治療後是否有改善？ -
A
除了紫斑之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
血小板低下→血尿/血便/牙齦出血/容易瘀青/流鼻血
自體免疫疾病/血管炎→發燒/關節疼痛/腎病變/疲倦等 -
PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？最近是否有用新的藥物?
紫斑(purpura)的鑑別診斷
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為皮膚或黏膜的小血管出血→因為紅血球已經跑到血管外，所以受壓後不會變白(non-blanchable)
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可以依照紫斑的大小，分成petechiae (小)和ecchymosis (大)
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若紫斑摸起來有突起→可觸摸(palpable)的紫斑，為血管炎的特徵
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紫斑的重要鑑別診斷
- 血小板低下
最愛考的應該就是免疫性紫斑血小板低下症(ITP)
其他次發性成因包含藥物/感染/系統性疾病/TTP/DIC等 - 血管內蛋白沉積
冷凝蛋白球症(冬天惡化) - 栓塞
膽固醇栓塞(導管後)、感染性栓塞(心內膜炎) - 血管病變
血管炎、老化(ex. Senile purpura)
- 血小板低下
免疫性紫斑血小板低下症(ITP)重要考點
(1) 因為自體抗體攻擊血小板，導致血小板被大量破壞
(2) 可以分成primary和secondary
- primary：原因不明，可能因為感染後誘發
- secondary：有特定成因導致，如HIV、B肝、C肝、自體免疫疾病等
(3) 臨床表現
- 患者常出現皮膚、黏膜下的出血
- 其他重要表現包括流鼻血/腸胃道出血/泌尿道出血等
(4) 治療(根據uptodate)
- 若血小板大於3萬，且無明顯出血，可考慮觀察
- 若血小板小於3萬或有出血→系統性類固醇(or IVIG)、補充血小板
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