Lipodermatosclerosis



  • 簡介

    Lipodermatosclerosis是一種影響到下肢的硬化性脂膜炎,通常和靜脈回流不良有關係,是最為常見的脂膜炎。

    流行病學

    • Lipodermatosclerosis是最為常見的脂膜炎
    • 主要在超過40歲的過重女性出現(男女比:1:4,且超過8成患者過重)
    • 相關共病症包括高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、深部靜脈栓塞等

    臨床表現

    (1) 急性發炎期

    • 出現非常疼痛、界線不清楚、類似蜂窩組織炎的紅色斑塊/結節
    • 接著可能會發展成紫色、水腫的斑塊/結節
    • 分布於下肢,尤其是內側的小腿(anteromedial calf)
      可能單側侵犯(55%)
    • 雖然在急性期不一定能看到明顯的靜脈異常
      但做血管的檢查時,大部分都能發現靜脈回流不良

    (2) 慢性纖維期

    • 硬(indurated)、凹陷、色素沉著的皮膚表現
    • 主要在內側小腿出現
    • 外觀類似香檳瓶,稱為inverted champagne bottle

    診斷

    (1) 主要經由臨床診斷

    (2) 切片後的傷口容易癒合不良,最好切在病灶近端的邊緣

    (3) 病理

    • 能看到血液鬱積(stasis)的表現,包括微血管/小靜脈增生、紅血球外滲、hemosiderin沉積、厚壁的血管、淋巴球浸潤、纖維化等

    • 早期的病灶可以看到lobular panniculitis合併fat necrosis

    • 後期可看到septum纖維化、fat lobule萎縮等

    (4) 可以安排ABI或doppler sonography評估患者的血管狀況

    病程

    • 病程差異大,和患者的共病及醫囑遵從性有關
    • 急性期可能持續數個月甚至一年
    • 慢性期則可能持續數年,且對治療反應差

    治療

    (1) 第一線治療:compression

    • 最常見的方式為穿彈性襪
    • 較高的磅數可能較有效,但患者的醫囑遵從性較差
    • 最好穿一整天,幾天沒穿可能就會導致水腫和發炎再次出現
    • 但若患者有周邊動脈疾病,須謹慎評估是否適合此項治療
      (因為要患者持續穿有困難,其他的方式也被開發,如intermittent pneumatic compression)

    (2) Stanozolol

    • 對於lipodermatosclerosis有效果,能減少疼痛、紅、induration的程度
    • 部分患者可能有肝臟酵素升高,停藥後通常能緩解

    (3) Pentoxifylline

    (4) 其他:超音波治療、減重等

    Ref: Fitzpatrick