Lipodermatosclerosis
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簡介
Lipodermatosclerosis是一種影響到下肢的硬化性脂膜炎，通常和靜脈回流不良有關係，是最為常見的脂膜炎。
流行病學
- Lipodermatosclerosis是最為常見的脂膜炎
- 主要在超過40歲的過重女性出現(男女比：1:4，且超過8成患者過重)
- 相關共病症包括高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、深部靜脈栓塞等
臨床表現
(1) 急性發炎期
- 出現非常疼痛、界線不清楚、類似蜂窩組織炎的紅色斑塊/結節
- 接著可能會發展成紫色、水腫的斑塊/結節
- 分布於下肢，尤其是內側的小腿(anteromedial calf)
可能單側侵犯(55%) - 雖然在急性期不一定能看到明顯的靜脈異常
但做血管的檢查時，大部分都能發現靜脈回流不良
(2) 慢性纖維期
- 以硬(indurated)、凹陷、色素沉著的皮膚表現
- 主要在內側小腿出現
- 外觀類似香檳瓶，稱為inverted champagne bottle
診斷
(1) 主要經由臨床診斷
(2) 切片後的傷口容易癒合不良，最好切在病灶近端的邊緣
(3) 病理
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能看到血液鬱積(stasis)的表現，包括微血管/小靜脈增生、紅血球外滲、hemosiderin沉積、厚壁的血管、淋巴球浸潤、纖維化等
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早期的病灶可以看到lobular panniculitis合併fat necrosis
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後期可看到septum纖維化、fat lobule萎縮等
(4) 可以安排ABI或doppler sonography評估患者的血管狀況
病程
- 病程差異大，和患者的共病及醫囑遵從性有關
- 急性期可能持續數個月甚至一年
- 慢性期則可能持續數年，且對治療反應差
治療
(1) 第一線治療：compression
- 最常見的方式為穿彈性襪
- 較高的磅數可能較有效，但患者的醫囑遵從性較差
- 最好穿一整天，幾天沒穿可能就會導致水腫和發炎再次出現
- 但若患者有周邊動脈疾病，須謹慎評估是否適合此項治療
(因為要患者持續穿有困難，其他的方式也被開發，如intermittent pneumatic compression)
(2) Stanozolol
- 對於lipodermatosclerosis有效果，能減少疼痛、紅、induration的程度
- 部分患者可能有肝臟酵素升高，停藥後通常能緩解
(3) Pentoxifylline
(4) 其他：超音波治療、減重等
Ref: Fitzpatrick