低血鈉治療



  • 如何避免低血鈉時補NACL太快?



    1. 密切追蹤。腎臟科大師 Richard H. Sterns在2009的建議矯正速率為:
      在symptomatic hyponatremia的病人中(cons change, seizure, coma...etc),
      24小時內上升8 mmol/L
      48小時內上升14 mmol/L
      72小時內上升16 mmol/L
      文章中提到在24小時內上升不超過12 mmol/L的病人中,都沒有出現osmotic demyelination syndrome
      Ref: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523575

    2. 而在Overcorrection的病人,可以搭配free water (D5W) + DDAVP的治療

    3. 因此在AJKD與CJASN的研究中,有的學者認為直接在使用這種高濃度的3% Saline時,同時使用DDAVP來減少 free water losing來避免overcorrection。
      Ref:
      http://cjasn.asnjournals.org/content/9/2/229.short
      http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(12)01471-0/abstract

    但還是一樣,中心思想就是,密切追蹤!
    國外的這些研究都是在ICU Q4-6H follow的!



  • DDAVP跟低血鈉的機轉很有關係~
    有一部份的低血鈉可以用impaired water diuresis來理解,進到醫院以後開始打N/S,sodium load下去就會導致renal tubule distal delivery增加,跟著就把水帶出來了!所以有些老人家長期吃不好低血鈉,N/S補一補Na會爆衝原因在此。
    關鍵字:residual water permeability


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