UNSOLVED 低血鈉治療

sogokt301072

如何避免低血鈉時補NACL太快?

shlutow

密切追蹤。腎臟科大師 Richard H. Sterns在2009的建議矯正速率為：
在symptomatic hyponatremia的病人中(cons change, seizure, coma...etc)，
24小時內上升8 mmol/L
48小時內上升14 mmol/L
72小時內上升16 mmol/L
文章中提到在24小時內上升不超過12 mmol/L的病人中，都沒有出現osmotic demyelination syndrome
Ref: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523575
而在Overcorrection的病人，可以搭配free water (D5W) + DDAVP的治療
因此在AJKD與CJASN的研究中，有的學者認為直接在使用這種高濃度的3% Saline時，同時使用DDAVP來減少 free water losing來避免overcorrection。
Ref:
http://cjasn.asnjournals.org/content/9/2/229.short
http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(12)01471-0/abstract

但還是一樣，中心思想就是，密切追蹤！
國外的這些研究都是在ICU Q4-6H follow的！

sniperHK

DDAVP跟低血鈉的機轉很有關係~
有一部份的低血鈉可以用impaired water diuresis來理解，進到醫院以後開始打N/S，sodium load下去就會導致renal tubule distal delivery增加，跟著就把水帶出來了！所以有些老人家長期吃不好低血鈉，N/S補一補Na會爆衝原因在此。
關鍵字：residual water permeability