口角炎 angular cheilitis

[TinyNotes]

定義

口角(labial commissure)處的發炎，可能由多種原因所產生

流行病學

1. 相當常見，盛行率約0.7%
2. 年齡分布：兩個高峰，分別為小孩和中年人(30-60歲)

相關成因

(1) 接觸性皮膚炎

• 常見的成因，可能和金屬(鎳)、食物、牙膏、化妝品等有關係

(2) 營養缺乏

• 在已開發國家相對少見，和鐵及維生素B缺乏有關係

(3) 感染

• 造成口角炎最為常見的原因
• 危險因子包括糖尿病、免疫抑制、口腔衛生環境差
• 常見的菌種包括念珠菌(Candida)、葡萄球菌(S. aureus)、鏈球菌(Beta-hemolytic streptococci)；但很多是多重感染

(4) 系統性疾病

• Sjogren syndrome (約20-40%的患者出現，和唾液分泌減少有關)
• 發炎性腸道疾病 (Crohn disease > ulcerative colitis)

(5) 反覆的口角刺激

• 口角過度乾燥：放射治療、Sjogren syndrome、藥物(如A酸)、環境太乾
• 口角過度潮濕：舔嘴唇、口水過多、抽菸等
• 不合適的假牙，也可能造成嘴唇過度閉合，也是重要的危險因子

(6) 原因不明

臨床表現

(1) 典型出現嘴角紅腫、疼痛

• 輕微只會有一點粉粉的紅斑
• 嚴重可能合併潰瘍、過度潮濕(maceration)、甚至脫屑
• 更嚴重者甚至會有組織液、結痂

(2) 通常會對稱出現

• 單側出現則要特別注意是否有特殊的暴露/危險因子
• 包括創傷、疱疹感染等

(3) 若為細菌感染，可能會有膿皰、分泌物等

評估

(1) 病史

• 找原因：假牙、系統性症狀(腸胃道/口乾舌燥/營養)、接觸史
• 評估是否有oral thrush→出現要找免疫低下的原因

(2) 理學檢查

• 評估嘴角發炎的狀況
• 評估口腔內是否有念珠菌感染

診斷

• 通常是臨床診斷為主
• 可以考慮去刮KOH看有沒有念珠菌存在
• 若合併有口腔念珠菌→記得評估免疫狀態(ex. HIV、糖尿病)
• 若懷疑為營養缺乏→評估葉酸、B12、鐵等
• 若懷疑為接觸性皮膚炎→可以做貼膚測試

治療

• 外用抗黴菌藥物、外用抗生素
  (若合併有嚴重的鵝口瘡/食道侵犯，才會考慮系統性的抗黴菌藥物)

• 外用類固醇
  在排除感染之前，不要用類固醇的單一治療！！！

• 保護嘴唇黏膜表面
  潤唇膏、潤膚劑(emollient)等

• 補充維生素

• 評估假牙狀況→選擇合適的假牙

• 控制好影響免疫狀態的原因(如免疫抑制、糖尿病等)

• 生活習慣調整：戒菸、不要一直舔嘴唇

Reference

Federico, Justin R., Brandon M. Basehore, and Patrick M. Zito. "Angular Chelitis." (2019).