口角炎 angular cheilitis



  • 定義

    口角(labial commissure)處的發炎,可能由多種原因所產生

    流行病學

    1. 相當常見,盛行率約0.7%
    2. 年齡分布:兩個高峰,分別為小孩和中年人(30-60歲)

    相關成因

    (1) 接觸性皮膚炎

    • 常見的成因,可能和金屬(鎳)、食物、牙膏、化妝品等有關係

    (2) 營養缺乏

    • 在已開發國家相對少見,和鐵及維生素B缺乏有關係

    (3) 感染

    • 造成口角炎最為常見的原因
    • 危險因子包括糖尿病、免疫抑制、口腔衛生環境差
    • 常見的菌種包括念珠菌(Candida)、葡萄球菌(S. aureus)、鏈球菌(Beta-hemolytic streptococci);但很多是多重感染

    (4) 系統性疾病

    • Sjogren syndrome (約20-40%的患者出現,和唾液分泌減少有關)
    • 發炎性腸道疾病 (Crohn disease > ulcerative colitis)

    (5) 反覆的口角刺激

    • 口角過度乾燥:放射治療、Sjogren syndrome、藥物(如A酸)、環境太乾
    • 口角過度潮濕:舔嘴唇、口水過多、抽菸等
    • 不合適的假牙,也可能造成嘴唇過度閉合,也是重要的危險因子

    (6) 原因不明

    臨床表現

    (1) 典型出現嘴角紅腫、疼痛

    • 輕微只會有一點粉粉的紅斑
    • 嚴重可能合併潰瘍、過度潮濕(maceration)、甚至脫屑
    • 更嚴重者甚至會有組織液、結痂

    (2) 通常會對稱出現

    • 單側出現則要特別注意是否有特殊的暴露/危險因子
    • 包括創傷、疱疹感染等

    (3) 若為細菌感染,可能會有膿皰、分泌物等

    評估

    (1) 病史

    • 找原因:假牙、系統性症狀(腸胃道/口乾舌燥/營養)、接觸史
    • 評估是否有oral thrush→出現要找免疫低下的原因

    (2) 理學檢查

    • 評估嘴角發炎的狀況
    • 評估口腔內是否有念珠菌感染

    診斷

    • 通常是臨床診斷為主
    • 可以考慮去刮KOH看有沒有念珠菌存在
    • 若合併有口腔念珠菌→記得評估免疫狀態(ex. HIV、糖尿病)
    • 若懷疑為營養缺乏→評估葉酸、B12、鐵等
    • 若懷疑為接觸性皮膚炎→可以做貼膚測試

    治療

    • 外用抗黴菌藥物、外用抗生素
      (若合併有嚴重的鵝口瘡/食道侵犯,才會考慮系統性的抗黴菌藥物)

    • 外用類固醇
      在排除感染之前,不要用類固醇的單一治療!!!

    • 保護嘴唇黏膜表面
      潤唇膏、潤膚劑(emollient)等

    • 補充維生素

    • 評估假牙狀況→選擇合適的假牙

    • 控制好影響免疫狀態的原因(如免疫抑制、糖尿病等)

    • 生活習慣調整:戒菸、不要一直舔嘴唇

    Reference

    Federico, Justin R., Brandon M. Basehore, and Patrick M. Zito. "Angular Chelitis." (2019).