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    內專皮膚科考題複習摘要-濕疹、乾癬、水疱、色素

    國考筆記
    乾癬psoriasis 內科專科醫師考試 水泡病 濕疹eczema 皮膚科
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      2021年檔案請參考連結

      前言

      皮膚科的疾病相當多樣,且和許多內科疾病息息相關。在內專的皮膚科考題中,其實只要做過近幾年的考題,就會知道考點相對集中,準備起來的難度並不是太高。在這份複習摘要中,我將95年度之後的考題做個整理,將重點濃縮在12頁的A4中,希望能對大家內專的準備有一點幫助。最後要感謝內科醫師們平時對於敝科的幫忙和照顧,祝福大家考試順利!
      (註:灰底部分是近幾年沒有考過的內容,請視時間狀況決定是否閱讀)

      濕疹(Eczema)

      (1) 異位性皮膚炎

      • 兒童常見,常同時合併過敏性鼻炎、氣喘(過敏三兄弟)、抽血IgE高
      • 家族傾向、和皮膚功能缺損有關(ex. Filaggrin製造下降、Ceramide濃度減少)
      • 可能因接觸過敏原、季節變化、壓力等因素而惡化
      • 皮膚病灶為界線不清楚的慢性紅斑/丘疹→常影響肢體/臉部
        (註:嬰兒主要在extensor site、長大後轉為flexor site)
      • 治療:保濕、不要抓;外用類固醇、外用tacrolimus(比較不會皮膚萎縮); 照光治療;免疫調節藥物;生物製劑(如dupilumab[anti-IL-4/IL-13])

      (2) 脂漏性皮膚炎

      • 發紅脫屑的皮膚炎,分布於皮脂腺活躍處(ex.臉的T字部位、頭皮)
      • 可能和M. furfur有關→嚴重難控制的脂漏性皮膚炎要小心HIV的可能性
      • 皮膚橘紅、癢、帶有白色脫屑,在冬天乾冷時較惡化
      • 治療:外用中低強度類固醇、使用含抗黴菌成分的洗髮精等

      (3) 接觸性皮膚炎 (以前愛考,這幾年比較少)

      • 刺激性
        接觸到具刺激性物質(酸/鹼/有機溶劑),導致皮膚受損發炎
      • 過敏性
        T細胞介導的發炎反應(type IV),造成濕疹樣皮膚炎
        可安排patch test (緩解後才做/通常貼在背上/48小時後才做第一次判讀)
        治療可給外用類固醇、避免接觸過敏原、保濕

      乾癬

      • 重要的皮膚發炎疾病,上皮過度活化,產生大量的脫屑性病灶

      • 分類:尋常性、雨滴狀、紅皮症、膿疱性、皮摺性(inverse)

      • 誘發因子(TIDES):Trauma、Infection(鏈球菌)、Drugs(β-blocker、鋰鹽、抗瘧藥等)、Emotion(壓力)、Sunlight(過度日曬)

      • 慢性斑塊性乾癬:邊界清楚的脫屑斑塊 (要會認圖片)

      • Auspitz sign:把病灶表面的脫屑剝掉後能看到針狀出血點
        Koebner phenomenon:從皮膚的創傷處出現新的皮膚病灶,常為線狀

      • 患者常合併有metabolic syndrome

      • 治療:外用(類固醇/煤焦油(tar)/Vit D);照光(UVB);口服藥(A酸、 cyclosporine、MTX),生物製劑(TNF-α/IL-12,23/IL-17/IL-23)

      • 不要口服類固醇→停藥後會反彈、甚至變成膿疱性乾癬

      水疱病

      水疱為皮層裂開、液體堆積所導致

      (1) 天疱瘡(患者較年輕)

      • 抗體攻擊desmosome→導致上皮內的水疱 (免疫螢光染色看到角質細胞間亮起來)
      • 尋常性天疱瘡(pemphigus vulgaris)
        常造成黏膜潰瘍,進食疼痛;皮膚水疱易破,常只看到erosion;Nikolsky sign (+)
      • 治療為類固醇、免疫抑制劑、Rituximab等

      (2) Paraneoplastic pemphigus

      • 顯著的黏膜侵犯,常合併有甲溝炎;可能合併肺部表現(bronchiolitis obliterans)
      • 要記得查malignancy
        • 成人:Non-Hodgkin lymphoma、CLL、Castleman’s disease、thymoma等
        • 小孩:幾乎都是Castleman’s disease
      • 切片會看到acatholysis + lichenoid infiltrate

      (3) 類天疱瘡(患者較老)

      • 抗體攻擊基底層的細胞間黏附分子,導致上皮和真皮裂解 (螢光:上皮真皮間亮)
      • Bullous pemphigoid:主要攻擊BPAG1和BPAG2
        • 前驅期(先有蕁麻疹樣病灶)→數個月後產生緊實的水疱(要會認圖片)
        • 黏膜侵犯相對較天疱瘡少,也比較容易看到完整的水疱,Nikolsky sign (-)
      • 治療:類固醇(外用/口服)、免疫調節藥物等

      (4) 其他水疱病

      • Dermatitis herpetiformis
        叢聚且劇癢的水泡,對稱分布手肘/臀部/膝蓋/頭皮等
        和Celiac disease有關,要避免麩質(gluten)攝取

      色素性皮膚疾患

      (1) 白斑

      • 後天性的色素缺失,由於免疫的破壞,導致局部的表皮黑色素細胞消失
        (臨床和切片下的發炎細胞並不是很明顯)
      • 臨床表現為界線分明的白色斑塊常合併自體免疫甲狀腺疾病 (愛考)
      • 治療包括外用類固醇/準分子雷射/narrow band UVB/PUVA/色素移植等

      (2) 局部色素沉著病灶

      • 肝斑(melasma)
        臉部對稱的局部色素沉著,和賀爾蒙變化有關
        懷孕常出現,稱為『mask of pregnancy』(和肝病無關)
        不易治療,雷射能量打太強要小心反黑風險!
      • Peutz-Jeghers syndrome (PJS)
        體染色體顯性,嘴唇黑斑+腸道息肉(錯構瘤,好發空腸)
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