內專皮膚科考題複習摘要-濕疹、乾癬、水疱、色素

[TinyNotes]

2021年檔案請參考連結

前言

皮膚科的疾病相當多樣，且和許多內科疾病息息相關。在內專的皮膚科考題中，其實只要做過近幾年的考題，就會知道考點相對集中，準備起來的難度並不是太高。在這份複習摘要中，我將95年度之後的考題做個整理，將重點濃縮在12頁的A4中，希望能對大家內專的準備有一點幫助。最後要感謝內科醫師們平時對於敝科的幫忙和照顧，祝福大家考試順利！
(註：灰底部分是近幾年沒有考過的內容，請視時間狀況決定是否閱讀)

濕疹(Eczema)

(1) 異位性皮膚炎

• 兒童常見，常同時合併過敏性鼻炎、氣喘(過敏三兄弟)、抽血IgE高
• 家族傾向、和皮膚功能缺損有關(ex. Filaggrin製造下降、Ceramide濃度減少)
• 可能因接觸過敏原、季節變化、壓力等因素而惡化
• 皮膚病灶為界線不清楚的慢性紅斑/丘疹→常影響肢體/臉部
  (註：嬰兒主要在extensor site、長大後轉為flexor site)
• 治療：保濕、不要抓；外用類固醇、外用tacrolimus(比較不會皮膚萎縮); 照光治療；免疫調節藥物；生物製劑(如dupilumab[anti-IL-4/IL-13])

(2) 脂漏性皮膚炎

• 發紅脫屑的皮膚炎，分布於皮脂腺活躍處(ex.臉的T字部位、頭皮)
• 可能和M. furfur有關→嚴重難控制的脂漏性皮膚炎要小心HIV的可能性
• 皮膚橘紅、癢、帶有白色脫屑，在冬天乾冷時較惡化
• 治療：外用中低強度類固醇、使用含抗黴菌成分的洗髮精等

(3) 接觸性皮膚炎 (以前愛考，這幾年比較少)

• 刺激性
  接觸到具刺激性物質(酸/鹼/有機溶劑)，導致皮膚受損發炎
• 過敏性
  T細胞介導的發炎反應(type IV)，造成濕疹樣皮膚炎
  可安排patch test (緩解後才做/通常貼在背上/48小時後才做第一次判讀)
  治療可給外用類固醇、避免接觸過敏原、保濕

乾癬

• 重要的皮膚發炎疾病，上皮過度活化，產生大量的脫屑性病灶

• 分類：尋常性、雨滴狀、紅皮症、膿疱性、皮摺性(inverse)

• 誘發因子(TIDES)：Trauma、Infection(鏈球菌)、Drugs(β-blocker、鋰鹽、抗瘧藥等)、Emotion(壓力)、Sunlight(過度日曬)

• 慢性斑塊性乾癬：邊界清楚的脫屑斑塊 (要會認圖片)

• Auspitz sign：把病灶表面的脫屑剝掉後能看到針狀出血點
  Koebner phenomenon：從皮膚的創傷處出現新的皮膚病灶，常為線狀

• 患者常合併有metabolic syndrome

• 治療：外用(類固醇/煤焦油(tar)/Vit D)；照光(UVB)；口服藥(A酸、 cyclosporine、MTX)，生物製劑(TNF-α/IL-12,23/IL-17/IL-23)

• 不要口服類固醇→停藥後會反彈、甚至變成膿疱性乾癬

水疱病

水疱為皮層裂開、液體堆積所導致

(1) 天疱瘡(患者較年輕)

• 抗體攻擊desmosome→導致上皮內的水疱 (免疫螢光染色看到角質細胞間亮起來)
• 尋常性天疱瘡(pemphigus vulgaris)
  常造成黏膜潰瘍，進食疼痛；皮膚水疱易破，常只看到erosion；Nikolsky sign (+)
• 治療為類固醇、免疫抑制劑、Rituximab等

(2) Paraneoplastic pemphigus

• 顯著的黏膜侵犯，常合併有甲溝炎；可能合併肺部表現(bronchiolitis obliterans)
• 要記得查malignancy
  • 成人：Non-Hodgkin lymphoma、CLL、Castleman’s disease、thymoma等
  • 小孩：幾乎都是Castleman’s disease
• 切片會看到acatholysis + lichenoid infiltrate

(3) 類天疱瘡(患者較老)

• 抗體攻擊基底層的細胞間黏附分子，導致上皮和真皮裂解 (螢光：上皮真皮間亮)
• Bullous pemphigoid：主要攻擊BPAG1和BPAG2
  • 前驅期(先有蕁麻疹樣病灶)→數個月後產生緊實的水疱(要會認圖片)
  • 黏膜侵犯相對較天疱瘡少，也比較容易看到完整的水疱，Nikolsky sign (-)
• 治療：類固醇(外用/口服)、免疫調節藥物等

(4) 其他水疱病

• Dermatitis herpetiformis
  叢聚且劇癢的水泡，對稱分布手肘/臀部/膝蓋/頭皮等
  和Celiac disease有關，要避免麩質(gluten)攝取

色素性皮膚疾患

(1) 白斑

• 後天性的色素缺失，由於免疫的破壞，導致局部的表皮黑色素細胞消失
  (臨床和切片下的發炎細胞並不是很明顯)
• 臨床表現為界線分明的白色斑塊常合併自體免疫甲狀腺疾病 (愛考)
• 治療包括外用類固醇/準分子雷射/narrow band UVB/PUVA/色素移植等

(2) 局部色素沉著病灶

• 肝斑(melasma)
  臉部對稱的局部色素沉著，和賀爾蒙變化有關
  懷孕常出現，稱為『mask of pregnancy』(和肝病無關)
  不易治療，雷射能量打太強要小心反黑風險！
• Peutz-Jeghers syndrome (PJS)
  體染色體顯性，嘴唇黑斑+腸道息肉(錯構瘤，好發空腸)