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    內專皮膚科考題複習摘要-感染、皮膚附屬器、腫瘤

    國考筆記
    內科專科醫師考試 感染科 皮膚惡性腫瘤 皮膚科 酒糟rosacea
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      2021年檔案請參考連結

      感染性皮膚疾患

      (1) 細菌性

      • 蜂窩組織炎:皮下組織感染,以葡萄球菌/鏈球菌為主
        可能合併皮膚受損(創傷/香港腳),並以紅腫熱痛表現
      • 恙蟲病:叮咬處出現焦痂,合併紅疹發燒,治療給doxycycline

      (2) 病毒性

      • HSV
        叢聚的疼痛水泡,反覆發生
        Tzank smear看到multinucleated giant cell
        包括HSV-1(主要在嘴唇、手)和HSV-2(主要在生殖器)
        異位性皮膚炎患者,可能產生廣泛HSV病灶→Eczema herpeticum

      • VZV

        • 第一次感染是水痘(varicella),之後復發為帶狀皰疹(zoster)
        • Varicella
          出現不同階段的水泡、玫瑰花瓣上的露珠(要會認照片)
        • Zoster
          沿著皮節、帶狀分布,小心疱疹後神經痛
          若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖),小心角膜炎→找眼科
          目前健保有給付口服acyclovir (記得調腎功能)
          若侵犯V-1、S2、系統性侵犯、免疫不全等→健保給付IV acyclovir

      (3) 真菌性感染

      • 念珠菌感染(candida)
        常見在對摩處,重點是『皮膚病灶周圍有衛星樣病灶(satellite)』
        KOH能看到出芽孢子、pseudohyphae

      • 皮癬菌(Dermatophyte)
        包括體癬、股癬、香港腳、灰指甲
        環形病灶,邊界脫屑,但中間正常(central sparing),KOH能看到菌絲
        (看到任何脫屑病灶,都要考慮到皮癬菌感染的可能性!!!!)

      (4) 疥瘡(scabies)

      • 由疥蟲(Sarcoptes scabi)感染導致,人類為單一宿主
      • 叮咬→type 4 hypersensitivity(初次感染3-6周出現症狀,二次感染數天就出現)
      • 臨床表現:很癢,可能看到burrow、scabies nodule→記得要看手指的側邊和web
        (頭頸部的侵犯在嬰幼兒較容易看到,成人則少見)
      • 免疫力差者,可能出現上千隻疥蟲→crusted scabies (挪威型)
      • 治療:抹permethrin、γ- BHC(神經毒性/不用於嬰幼兒)、BB lotion;口服ivermectin
        (治療需要塗抹脖子以下的皮膚,不可以只單純塗在病灶上)

      (5) 性傳染病 (梅毒是大考點!)

      • HSV:生殖器潰瘍常見成因(疼痛/反復發生),常導因於HSV-2
      • HPV:6和11和菜花有關;16和18則和癌症有關
      • 梅毒
        • 為梅毒螺旋體(T. pallidum)的感染,經性行為/母子垂直感染
        • 一期(無痛潰瘍[下疳chancre])、二期(全身性古銅色/紅疹→常侵犯手腳掌)
        • 隱性期(無症狀)、晚期(升主動脈炎/神經病變/梅毒腫)
        • 診斷:VDRL(篩檢/追蹤治療效果)、TPPA(確診用/治療後持續(+))
        • 治療:Benzathine penicillin(一線);過敏可給tetracycline/doxycycline
        • 內專考題關鍵字:東南亞/全身紅疹/手腳掌)
      • 其他:淋巴肉芽腫(披衣菌造成,淋巴結腫痛化膿);chancroid (會痛的潰瘍)
      • 註:AIDS相關的皮膚表現包括Kaposi sarcoma、其他性傳染病(如condyloma)、散發性的皮膚感染、嚴重難治的脂漏性皮膚炎等
      • ​註 :反覆生殖器/口腔潰瘍,視力變差→小心Behcet disease

      (6)補充:COVID-19的皮膚表現

      • 常 見的皮膚表現包括morbiliform、pernio-like (COVID-toe)、urticarial skin rash等
      • COVID-toe為腳趾出現紫色的小丘疹/可能變水泡或潰瘍;主要在年輕患者出現
      • Retiform purpura則較常在重症患者產生

      皮膚附屬器疾患

      (1) 酒糟(Rosacea)

      • 臉部的慢性發炎→持續紅斑/微血管擴張/潮紅(考試關
        鍵字),有時出現丘疹和膿疱,慢性可能造成酒糟鼻
      • 部分個案可能和蠕形蟎蟲(demodex)有關 (可考慮外用
        ivermectin)
      • 治療包括口服doxycycline、外用metronidazole藥膏
        (不是類固醇!!)等

      (2) 痤瘡(acne vulgaris)

      • 俗稱青春痘,為毛囊皮脂腺的發炎。和角質栓子(comedone粉刺)、雄性素、丙酸
        痤瘡桿菌(P. ances)等有關
      • 治療包括外用benzoyl peroxide/A酸;口服抗生素;口服A酸 (注意血脂/肝/畸胎)

      (3) 頭髮

      • 頭髮生長分成Anagen(生長期);Catagen(停止生長)、Telogen(休止期)
      • 非瘢痕型落髮:較常見,包括雄性禿、圓禿、生長期落髮、休止期落髮、梅毒等
      • 瘢痕型落髮:較少見,包括Discoid lupus、lichen planopilaris等

      癌前病灶與癌症

      (1) 癌前病灶與鱗狀上皮癌

      • 癌前病灶:日光角化症(actinic keratosis,慢性日曬傷害造成、緊黏的角質脫屑,剝除後會疼痛);Bowen disease、Erythroplakia of Queyrat (生殖器)

      • 鱗狀細胞癌
        源於角質細胞,癌化細胞超過基底膜,遠端轉移機會並不高(但若分化差或合併免疫抑制,轉移風險較高)
        治療以手術切除為主

      (2) 基底細胞癌BCC

      • BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤→低轉移風險,但具有局部侵犯性
      • 常見於頭頸部,具珍珠樣透亮的邊緣(pearly border),可能合併潰瘍(rodent ulcer)
      • 分類:Nodular (最常見)、superficial、morpheaform(侵犯性較高/外觀似scar)、Pigmented(帶有顏色的nodule)
      • 治療:手術切除、mohs surgery等

      (3) 黑色素瘤Melanoma

      • ABCDE法則:Asymmetry(不對稱)、Border(邊緣不規則)、Color(不均勻/超過一種顏色)、Diameter(>6mm)、Evolution(產生變化)
      • 分為水平期(局限上皮層)和垂直期(侵入真皮層)
      • TNM評估了腫瘤的厚度(Breslow index,最重要的預後因子)、潰瘍、淋巴/遠端轉移
      • 可以分成四種主要的類型,分別為Superficial Spreading Melanoma(水平期長,西方國家最常見的類型);Nodular melanoma(早期進入垂直期);Lentigo maligna melanoma(導因於慢性日光傷害);acral lentiginous melanoma(台灣最常見,位於手腳掌/指甲下)
      • Hutchinson sign:黑甲延伸到proximal nail fold,是指甲下melanoma的特徵
      • 治療
        依照深度/淋巴結轉移/遠端轉移決定
        早期手術切除即可,晚期需合併化療或免疫療法(PD-1等)

      (4) 其他腫瘤

      • 乳房外Paget’s disease
        會陰部的濕疹樣病灶,擦類固醇/抗黴菌/抗生素無效
        可能和GI/GU/GYN的癌症有關聯,要去查

      • Kaposi sarcoma
        常以紫色的皮膚腫塊表現,為一血管腫瘤,和HHV-8有關

      • Sezary syndrome
        皮膚T細胞淋巴癌的一種,患者產生廣泛皮膚侵犯(紅皮),且在循環中可以找到惡性細胞(Sezary cell)

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