內專皮膚科考題複習摘要-感染、皮膚附屬器、腫瘤

TinyNotes

2021年檔案請參考連結

(1) 細菌性

(2) 病毒性

HSV
叢聚的疼痛水泡，反覆發生
Tzank smear看到multinucleated giant cell
包括HSV-1(主要在嘴唇、手)和HSV-2(主要在生殖器)
異位性皮膚炎患者，可能產生廣泛HSV病灶→Eczema herpeticum
VZV
- 第一次感染是水痘(varicella)，之後復發為帶狀皰疹(zoster)
- Varicella
  出現不同階段的水泡、玫瑰花瓣上的露珠(要會認照片)
- Zoster
  沿著皮節、帶狀分布，小心疱疹後神經痛
  若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖)，小心角膜炎→找眼科
  目前健保有給付口服acyclovir (記得調腎功能)
  若侵犯V-1、S2、系統性侵犯、免疫不全等→健保給付IV acyclovir

(3) 真菌性感染

念珠菌感染(candida)
常見在對摩處，重點是『皮膚病灶周圍有衛星樣病灶(satellite)』
KOH能看到出芽孢子、pseudohyphae
皮癬菌(Dermatophyte)
包括體癬、股癬、香港腳、灰指甲
環形病灶，邊界脫屑，但中間正常(central sparing)，KOH能看到菌絲
(看到任何脫屑病灶，都要考慮到皮癬菌感染的可能性!!!!)

(4) 疥瘡(scabies)

由疥蟲(Sarcoptes scabi)感染導致，人類為單一宿主
叮咬→type 4 hypersensitivity(初次感染3-6周出現症狀，二次感染數天就出現)
臨床表現：很癢，可能看到burrow、scabies nodule→記得要看手指的側邊和web
(頭頸部的侵犯在嬰幼兒較容易看到，成人則少見)
免疫力差者，可能出現上千隻疥蟲→crusted scabies (挪威型)
治療：抹permethrin、γ- BHC(神經毒性/不用於嬰幼兒)、BB lotion；口服ivermectin
(治療需要塗抹脖子以下的皮膚，不可以只單純塗在病灶上)

(5) 性傳染病 (梅毒是大考點！)

(6)補充：COVID-19的皮膚表現

(1) 酒糟(Rosacea)

(2) 痤瘡(acne vulgaris)

(3) 頭髮

(1) 癌前病灶與鱗狀上皮癌

癌前病灶：日光角化症(actinic keratosis，慢性日曬傷害造成、緊黏的角質脫屑，剝除後會疼痛)；Bowen disease、Erythroplakia of Queyrat (生殖器)
鱗狀細胞癌
源於角質細胞，癌化細胞超過基底膜，遠端轉移機會並不高(但若分化差或合併免疫抑制，轉移風險較高)
治療以手術切除為主

(2) 基底細胞癌BCC

(3) 黑色素瘤Melanoma

ABCDE法則：Asymmetry(不對稱)、Border(邊緣不規則)、Color(不均勻/超過一種顏色)、Diameter(>6mm)、Evolution(產生變化)
分為水平期(局限上皮層)和垂直期(侵入真皮層)
TNM評估了腫瘤的厚度(Breslow index，最重要的預後因子)、潰瘍、淋巴/遠端轉移
可以分成四種主要的類型，分別為Superficial Spreading Melanoma(水平期長，西方國家最常見的類型)；Nodular melanoma(早期進入垂直期)；Lentigo maligna melanoma(導因於慢性日光傷害)；acral lentiginous melanoma(台灣最常見，位於手腳掌/指甲下)
Hutchinson sign：黑甲延伸到proximal nail fold，是指甲下melanoma的特徵
治療
依照深度/淋巴結轉移/遠端轉移決定
早期手術切除即可，晚期需合併化療或免疫療法(PD-1等)

(4) 其他腫瘤