內專皮膚科考題複習摘要-免疫、藥物、其他
-
2021年檔案請參考連結
免疫、藥物與皮膚
(1) 蕁麻疹(urticarial)與血管水腫(angioedema)
-
蕁麻疹
暫時性的皮疹(膨疹wheal),為papillary dermis的水腫→很癢
血管水腫:更深層組織的水腫,邊界不清,以『腫』為主要表現 -
急性蕁麻疹
- 急性發作、單一病灶24小時內消失 (>24小時要小心血管炎)
- 可能經IgE、補體、自體免疫、物理因素(壓力/光/冷/皮膚劃紋)誘發
- 要記得詢問藥物史、飲食紀錄、接觸史等,但很常找不到原因
- 若合併血管水腫,小心喉頭/氣管水腫→記得確認生命徵象
- 避免碰觸過敏原,給抗組織胺;若有anaphylaxis,給IM的腎上腺素
- 考試愛問使用aspirin可能會惡化蕁麻疹,要記!
-
慢性蕁麻疹
- 超過6周以上的時間,反覆出現蕁麻疹,大部分找不到原因
- 可能因物理因素/NSAIDs/壓力等誘發;大部分是自限性
- 治療:抗組織胺(第一線)、白三烯受體拮抗劑、口服類固醇、Omalizumab
(2) 結節性紅斑(Erythema nodosum)
- 疼痛的紅色皮下結節(主要在前脛)
- 為皮下脂肪的發炎(脂膜炎的一種;septal panniculitis without vasculitis)
- 誘發因子:鏈球菌感染/不明原因/TB/Sarcoidosis/炎性大腸疾病/Behcet
(3) 多形性紅斑(Erythema multiforme)
- 特徵為target lesion (紅-白-紅 三圈;中間可能出
現水泡);可能合併黏膜侵犯 - 主要因為病毒感染誘發(以HSV最常見,其次為
mycoplasma)
(4) Neutrophilic dermatosis
-
Sweet syndrome
- 典型為亮紅色的丘疹、按壓疼痛;部分病灶因真皮水腫而有水泡感(pseudo-vesicle)
- 患者常會合併系統性症狀(如發燒/全身無力)
- 可能因為血液科癌症、藥物(G-CSF)、感染等誘發
-
Pyoderma gangrenosum
- 典型以疼痛的潰瘍表現,紫色且undermined border為重要特徵
- 常合併系統性疾病,包括關節炎/發炎性腸道疾病/血液科癌症/藥物(G-CSF)有關
- 診斷需要先排除其他可能性(如感染,血管炎、腫瘤等)
- 治療為系統性類固醇或dapsone,避免過度清創或補皮(會因Pathergy而擴大)
(5) 皮膚狼瘡(lupus)
- 皮膚狼瘡可以分成急性/亞急性/慢性三個大類
- 急性
malar rash/光敏感/和SLE關聯最大
(malar rash:兩頰紅斑且nasolabial fold sparing) (要會認圖片) - 亞急性
環形(annular)和鱗狀丘疹(papulosquamous) - 慢性
多樣,包括圓盤型(discoid lupus,特徵為圓盤狀的脫屑斑塊,中央可能出現萎縮/scarring等變化)、脂膜炎(panniculitis)、凍瘡型(天冷/肢端)、肥厚型等;和SLE關聯性較急性皮膚狼瘡低 - 新生兒
和母體anti-Ro(SSA)關係高,造成環形紅疹和房室阻斷
(6) 硬皮症(systemic sclerosis)
- 早期有雷諾氏現象→晚期手指硬化/指尖潰
瘍、皮膚硬化 (要會認照片) - LcSSc:CREST (皮下鈣化/雷諾氏/食道異常/硬
指/微血管擴張)
(7) 皮肌炎(dermatomyositis)
- 重要的皮膚表現包括了Heliotrope sign(上眼瞼淡紫色變化)、Shawl sign(頸前V字皮疹)、Gottron sign(紫色平頂丘疹,分布於手指關節背面)等
- 補充:Anti-MDA5 DM較易出現inverse gottron sign(手指關節掌面丘疹)和皮膚潰瘍
(8) 藥物不良反應
-
Steven Johnson syndrome (SJS)和Toxic epidermal necrosis(TEN)
- 嚴重不良反應,廣泛的上皮壞死(SJS<10%,TEN>30%),黏膜常侵犯,Nikolsky (+)
- 小心Allopurinol(HLA-B 5801)、Carbamazepine(HLA-B 1502)、phenytoin、磺胺類
-
DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)
- 廣泛皮疹+ eosinophil高、臉水腫、遲發性(用藥2-6周後)、發燒
- 系統性侵犯(atypical lymphocytes, 肝功能) (少數出現myocarditis)
- 相關藥物包括抗癲癇藥物/allopurinol/磺胺類(如dapsone、Baktar)/NSAIDs
- 治療為系統性類固醇
-
EGFR inhibitors
acneiform eruption、paronychia、睫毛捲長(trichomegaly)等 -
Hand foot syndrome
手腳掌廣泛紅腫痛脫皮,傳統化療較常見(如cytarabine) -
Hand foot skin reaction
multi-kinase inhibitor較常見,受壓處出現疼痛水泡/callus
其他
(1) 紅皮症erythroderma
- 定義:全身皮膚變紅,侵犯超過90%以上的皮膚
- 成因:乾癬>濕疹(含atopic)>藥物>T細胞淋巴癌(題幹線索:全身淋巴結腫大)
- 併發症
水分/電解質不平衡、體溫散失、蛋白質消耗
心輸出量增加(導致高心輸出量心臟衰竭)、感染
(2) 下肢潰瘍(leg ulcer)
- 動脈性:好發於遠端/外踝,理學檢查脈搏不明顯/冰冷/抬腳時疼痛惡化(Buerger sign)
- 靜脈性:長期鬱積造成,好發於內踝,常合併鬱積性皮膚炎/靜脈屈張等
- 神經性:常在受壓處或腳底;理學檢查發現感覺下降
(3) 光敏感(photosensitivity)
- 皮膚中的藥物/化學物質和UV (esp. UVA)產生交互作用,可以分成光毒性和光過敏
- 皮膚病灶出現在暴露陽光的部位為重要線索
- 多種藥物可造成光敏感,內專考試中最常出現的藥物為fenofibrate
-