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    內專皮膚科考題複習摘要-免疫、藥物、其他

    國考筆記
    光照相關皮膚疾病 內科專科醫師考試 皮膚科 藥物不良反應adr 風濕免疫科
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      2021年檔案請參考連結

      免疫、藥物與皮膚

      (1) 蕁麻疹(urticarial)與血管水腫(angioedema)

      • 蕁麻疹
        暫時性的皮疹(膨疹wheal),為papillary dermis的水腫→很癢
        血管水腫:更深層組織的水腫,邊界不清,以『腫』為主要表現

      • 急性蕁麻疹

        • 急性發作、單一病灶24小時內消失 (>24小時要小心血管炎)
        • 可能經IgE、補體、自體免疫、物理因素(壓力/光/冷/皮膚劃紋)誘發
        • 要記得詢問藥物史、飲食紀錄、接觸史等,但很常找不到原因
        • 若合併血管水腫,小心喉頭/氣管水腫→記得確認生命徵象
        • 避免碰觸過敏原,給抗組織胺;若有anaphylaxis,給IM的腎上腺素
        • 考試愛問使用aspirin可能會惡化蕁麻疹,要記!
      • 慢性蕁麻疹

        • 超過6周以上的時間,反覆出現蕁麻疹,大部分找不到原因
        • 可能因物理因素/NSAIDs/壓力等誘發;大部分是自限性
        • 治療:抗組織胺(第一線)、白三烯受體拮抗劑、口服類固醇、Omalizumab

      (2) 結節性紅斑(Erythema nodosum)

      • 疼痛的紅色皮下結節(主要在前脛)
      • 為皮下脂肪的發炎(脂膜炎的一種;septal panniculitis without vasculitis)
      • 誘發因子:鏈球菌感染/不明原因/TB/Sarcoidosis/炎性大腸疾病/Behcet

      (3) 多形性紅斑(Erythema multiforme)

      • 特徵為target lesion (紅-白-紅 三圈;中間可能出
        現水泡);可能合併黏膜侵犯
      • 主要因為病毒感染誘發(以HSV最常見,其次為
        mycoplasma)

      (4) Neutrophilic dermatosis

      • Sweet syndrome

        • 典型為亮紅色的丘疹、按壓疼痛;部分病灶因真皮水腫而有水泡感(pseudo-vesicle)
        • 患者常會合併系統性症狀(如發燒/全身無力)
        • 可能因為血液科癌症、藥物(G-CSF)、感染等誘發
      • Pyoderma gangrenosum

        • 典型以疼痛的潰瘍表現,紫色且undermined border為重要特徵
        • 常合併系統性疾病,包括關節炎/發炎性腸道疾病/血液科癌症/藥物(G-CSF)有關
        • 診斷需要先排除其他可能性(如感染,血管炎、腫瘤等)
        • 治療為系統性類固醇或dapsone,避免過度清創或補皮(會因Pathergy而擴大)

      (5) 皮膚狼瘡(lupus)

      • 皮膚狼瘡可以分成急性/亞急性/慢性三個大類
      • 急性
        malar rash/光敏感/和SLE關聯最大
        (malar rash:兩頰紅斑且nasolabial fold sparing) (要會認圖片)
      • 亞急性
        環形(annular)和鱗狀丘疹(papulosquamous)
      • 慢性
        多樣,包括圓盤型(discoid lupus,特徵為圓盤狀的脫屑斑塊,中央可能出現萎縮/scarring等變化)、脂膜炎(panniculitis)、凍瘡型(天冷/肢端)、肥厚型等;和SLE關聯性較急性皮膚狼瘡低
      • 新生兒
        和母體anti-Ro(SSA)關係高,造成環形紅疹和房室阻斷

      (6) 硬皮症(systemic sclerosis)

      • 早期有雷諾氏現象→晚期手指硬化/指尖潰
        瘍、皮膚硬化 (要會認照片)
      • LcSSc:CREST (皮下鈣化/雷諾氏/食道異常/硬
        指/微血管擴張)

      (7) 皮肌炎(dermatomyositis)

      • 重要的皮膚表現包括了Heliotrope sign(上眼瞼淡紫色變化)、Shawl sign(頸前V字皮疹)、Gottron sign(紫色平頂丘疹,分布於手指關節背面)等
      • 補充:Anti-MDA5 DM較易出現inverse gottron sign(手指關節掌面丘疹)和皮膚潰瘍

      (8) 藥物不良反應

      • Steven Johnson syndrome (SJS)和Toxic epidermal necrosis(TEN)

        • 嚴重不良反應,廣泛的上皮壞死(SJS<10%,TEN>30%),黏膜常侵犯,Nikolsky (+)
        • 小心Allopurinol(HLA-B 5801)、Carbamazepine(HLA-B 1502)、phenytoin、磺胺類
      • DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)

        • 廣泛皮疹+ eosinophil高、臉水腫、遲發性(用藥2-6周後)、發燒
        • 系統性侵犯(atypical lymphocytes, 肝功能) (少數出現myocarditis)
        • 相關藥物包括抗癲癇藥物/allopurinol/磺胺類(如dapsone、Baktar)/NSAIDs
        • 治療為系統性類固醇
      • EGFR inhibitors
        acneiform eruption、paronychia、睫毛捲長(trichomegaly)等

      • Hand foot syndrome
        手腳掌廣泛紅腫痛脫皮,傳統化療較常見(如cytarabine)

      • Hand foot skin reaction
        multi-kinase inhibitor較常見,受壓處出現疼痛水泡/callus

      其他

      (1) 紅皮症erythroderma

      • 定義:全身皮膚變紅,侵犯超過90%以上的皮膚
      • 成因:乾癬>濕疹(含atopic)>藥物>T細胞淋巴癌(題幹線索:全身淋巴結腫大)
      • 併發症
        水分/電解質不平衡、體溫散失、蛋白質消耗
        心輸出量增加(導致高心輸出量心臟衰竭)、感染

      (2) 下肢潰瘍(leg ulcer)

      • 動脈性:好發於遠端/外踝,理學檢查脈搏不明顯/冰冷/抬腳時疼痛惡化(Buerger sign)
      • 靜脈性:長期鬱積造成,好發於內踝,常合併鬱積性皮膚炎/靜脈屈張等
      • 神經性:常在受壓處或腳底;理學檢查發現感覺下降

      (3) 光敏感(photosensitivity)

      • 皮膚中的藥物/化學物質和UV (esp. UVA)產生交互作用,可以分成光毒性和光過敏
      • 皮膚病灶出現在暴露陽光的部位為重要線索
      • 多種藥物可造成光敏感,內專考試中最常出現的藥物為fenofibrate
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