內專皮膚科考題複習摘要-免疫、藥物、其他

TinyNotes

2021年檔案請參考連結

(1) 蕁麻疹(urticarial)與血管水腫(angioedema)

蕁麻疹
暫時性的皮疹(膨疹wheal)，為papillary dermis的水腫→很癢
血管水腫：更深層組織的水腫，邊界不清，以『腫』為主要表現
急性蕁麻疹
- 急性發作、單一病灶24小時內消失 (>24小時要小心血管炎)
- 可能經IgE、補體、自體免疫、物理因素(壓力/光/冷/皮膚劃紋)誘發
- 要記得詢問藥物史、飲食紀錄、接觸史等，但很常找不到原因
- 若合併血管水腫，小心喉頭/氣管水腫→記得確認生命徵象
- 避免碰觸過敏原，給抗組織胺；若有anaphylaxis，給IM的腎上腺素
- 考試愛問使用aspirin可能會惡化蕁麻疹，要記！
慢性蕁麻疹
- 超過6周以上的時間，反覆出現蕁麻疹，大部分找不到原因
- 可能因物理因素/NSAIDs/壓力等誘發；大部分是自限性
- 治療：抗組織胺(第一線)、白三烯受體拮抗劑、口服類固醇、Omalizumab

(2) 結節性紅斑(Erythema nodosum)

(3) 多形性紅斑(Erythema multiforme)

(4) Neutrophilic dermatosis

Sweet syndrome
- 典型為亮紅色的丘疹、按壓疼痛；部分病灶因真皮水腫而有水泡感(pseudo-vesicle)
- 患者常會合併系統性症狀(如發燒/全身無力)
- 可能因為血液科癌症、藥物(G-CSF)、感染等誘發
Pyoderma gangrenosum
- 典型以疼痛的潰瘍表現，紫色且undermined border為重要特徵
- 常合併系統性疾病，包括關節炎/發炎性腸道疾病/血液科癌症/藥物(G-CSF)有關
- 診斷需要先排除其他可能性(如感染，血管炎、腫瘤等)
- 治療為系統性類固醇或dapsone，避免過度清創或補皮(會因Pathergy而擴大)

(5) 皮膚狼瘡(lupus)

皮膚狼瘡可以分成急性/亞急性/慢性三個大類
急性
malar rash/光敏感/和SLE關聯最大
(malar rash：兩頰紅斑且nasolabial fold sparing) (要會認圖片)
亞急性
環形(annular)和鱗狀丘疹(papulosquamous)
慢性
多樣，包括圓盤型(discoid lupus，特徵為圓盤狀的脫屑斑塊，中央可能出現萎縮/scarring等變化)、脂膜炎(panniculitis)、凍瘡型(天冷/肢端)、肥厚型等；和SLE關聯性較急性皮膚狼瘡低
新生兒
和母體anti-Ro(SSA)關係高，造成環形紅疹和房室阻斷

(6) 硬皮症(systemic sclerosis)

(7) 皮肌炎(dermatomyositis)

重要的皮膚表現包括了Heliotrope sign(上眼瞼淡紫色變化)、Shawl sign(頸前V字皮疹)、Gottron sign(紫色平頂丘疹，分布於手指關節背面)等
補充：Anti-MDA5 DM較易出現inverse gottron sign(手指關節掌面丘疹)和皮膚潰瘍

(8) 藥物不良反應

Steven Johnson syndrome (SJS)和Toxic epidermal necrosis(TEN)
- 嚴重不良反應，廣泛的上皮壞死(SJS<10%，TEN>30%)，黏膜常侵犯，Nikolsky (+)
- 小心Allopurinol(HLA-B 5801)、Carbamazepine(HLA-B 1502)、phenytoin、磺胺類
DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)
- 廣泛皮疹+ eosinophil高、臉水腫、遲發性(用藥2-6周後)、發燒
- 系統性侵犯(atypical lymphocytes, 肝功能) (少數出現myocarditis)
- 相關藥物包括抗癲癇藥物/allopurinol/磺胺類(如dapsone、Baktar)/NSAIDs
- 治療為系統性類固醇
EGFR inhibitors
acneiform eruption、paronychia、睫毛捲長(trichomegaly)等
Hand foot syndrome
手腳掌廣泛紅腫痛脫皮，傳統化療較常見(如cytarabine)
Hand foot skin reaction
multi-kinase inhibitor較常見，受壓處出現疼痛水泡/callus

(1) 紅皮症erythroderma

(2) 下肢潰瘍(leg ulcer)

(3) 光敏感(photosensitivity)