COVID19 Quick Summary

[TinyNotes]

作者：亞東醫院 洪明道醫師

內文調整日期：2021.5.29

臨床表現

• 台灣確診個案之症狀統計：咳嗽 (37.7％）、 發燒(32.1%) 、 流鼻水鼻塞（20.7％） 、嗅覺異常（15.1％）、味覺異常（9.5％）

• 所有確診個案中，約八成為無併發症之輕症或無症狀感染，15％為肺炎，嚴重肺炎與 ARDS約6%，死亡率約1％

• 重症危險因子：年紀大(>60歲)、抽煙、心血管疾病、COPD、DM、obesity、immunosuppressed

血液生化檢驗

• CBC：正常或 leukocytosis、lymphopenia（預後差）

• 可能升高：D-Dimer, LDH, CRP, ferritin, PT prolong
  PCT大多正常，若上升預後較差

• 入院時建議之檢驗（台灣CDC暫行指引）：

  • 血液：CBC/DC, PT/aPTT,D-Dimer
  • 生化：腎（BUN/Cre）, 肝（AST/ALT/ALP/TBil）,離子（Na/K）, LDH, Albumin , CRP, ESR , PCT , ferritin
  • Urine routine

影像

• CXR：不具特異性，從無發現到pneumonia都有可能
• CT：不具特異性，包含GGO,consolidation，後期可能出現interstitial change
• 若無症狀不做非必要檢查

採檢與診斷

• 採檢上呼吸道檢體時，不要從鼻孔或扁桃體上採樣，儘可能挖到nasopharynx
• 肺炎或嚴重疾病的個案，單一次的上呼吸道檢體檢驗結果可能無法完全排除SARS COVID診斷。下呼吸道檢體檢驗(sputum,sunction)可能更容易呈現陽性反應。

評估及治療概念

• 將病人依照嚴重程度分級，給予不同治療

• 輕中度且不需住院之病患：以監測觀察為主。美國FDA有兩款中和性抗體複方取得緊急授權使用（bamlanivimab + etesevimab, casirivimab imdevimab)，台灣暫無

• 中度住院病患：並無足夠證據支持常規使用remedesivir，高風險病患可考慮使用

• 嚴重病患：若僅需低量氧氣，可用remedesivir。若病況惡化中則使用remedesivir + dexamethasone

• 危急病患：以抗發炎治療為主搭配tocilizumab，不建議單獨使用remedesivir或tocilizumab。Tocilizuma為IL-6 inhibitor，台灣核准在RA、PJIA、SJIA等風濕免疫疾病

住院病人處置

(1) 氧氣治療 (keep SpO2 > 94% )

• 避免使用 Nebulizer (A+B)治療，可使用 Dry powder inhaler 或 MDI
• 用non-rebreathing mask 取代 aerosol mask。
• High flow nasal oxygen (HFNO), BiPAP的使用實證目前仍缺乏。在台灣CDC第十版建議中，有提到可以考慮使用HFNO，但需密切監控患者的臨床狀態，以防患者急速惡化。
• 抽痰：使用封閉迴路系統
• 插管前：病人若有自主呼吸，不建議使用ambu-bagging
• 呼吸器模式：low tidal volume (4-8ml/kg), high PEEP(10 cm-H2O), Plateau pressure target 不超過 ‰30 cm-H2O

(2) 藥物

• 經主治醫師評估效益與風險，考慮對嚴重肺炎以上程度個案使用

• Remdesivir
  成人劑量D1 200mg IV drip， D2-10 100mg
  使用的時間以五天為原則

• Dexamethasone
  成人劑量 6mg QD，IV或PO皆可， 最多使用十天
  若有其他適應症（敗血症、COPD ），優先使用其他適應症的治療劑量

• Baricitinib
  和Remedesivir並用於無法使用dexamethasone的患者(需用氧氣、未插管) (劑量：4mg QD 14天或到出院)

• Tocilizumab
  用於嚴重肺炎(需要氧氣治療↑)、且發炎指數上升(CRP>7.5mg/dL) (劑量：8mg/kg ONCE；maximum 800mg)

• 其他
  小型研究曾使用的藥物： 抗病毒藥物（ribavirin, lopinavir/ritonavir）、 免疫調節劑（interferon）、病患恢復期血清、單株/多株抗體。無強烈證據支持，不建議使用。

參考資料

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第十版
Severe Covid-19, NEJM, December 17, 2020
Mild or Moderate Covid-19, NEJM, October 29, 2020
NIH COVID-19 Treatment Guidelines