COVID19 Quick Summary
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作者:亞東醫院 洪明道醫師
內文調整日期:2021.5.29
臨床表現
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台灣確診個案之症狀統計:咳嗽 (37.7%)、 發燒(32.1%) 、 流鼻水鼻塞(20.7%) 、嗅覺異常(15.1%)、味覺異常(9.5%)
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所有確診個案中,約八成為無併發症之輕症或無症狀感染,15%為肺炎,嚴重肺炎與 ARDS約6%,死亡率約1%
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重症危險因子:年紀大(>60歲)、抽煙、心血管疾病、COPD、DM、obesity、immunosuppressed
血液生化檢驗
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CBC:正常或 leukocytosis、lymphopenia(預後差)
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可能升高:D-Dimer, LDH, CRP, ferritin, PT prolong
PCT大多正常,若上升預後較差 -
入院時建議之檢驗(台灣CDC暫行指引):
- 血液:CBC/DC, PT/aPTT,D-Dimer
- 生化:腎(BUN/Cre), 肝(AST/ALT/ALP/TBil),離子(Na/K), LDH, Albumin , CRP, ESR , PCT , ferritin
- Urine routine
影像
- CXR:不具特異性,從無發現到pneumonia都有可能
- CT:不具特異性,包含GGO,consolidation,後期可能出現interstitial change
- 若無症狀不做非必要檢查
採檢與診斷
- 採檢上呼吸道檢體時,不要從鼻孔或扁桃體上採樣,儘可能挖到nasopharynx
- 肺炎或嚴重疾病的個案,單一次的上呼吸道檢體檢驗結果可能無法完全排除SARS COVID診斷。下呼吸道檢體檢驗(sputum,sunction)可能更容易呈現陽性反應。
評估及治療概念
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將病人依照嚴重程度分級,給予不同治療
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輕中度且不需住院之病患:以監測觀察為主。美國FDA有兩款中和性抗體複方取得緊急授權使用(bamlanivimab + etesevimab, casirivimab imdevimab),台灣暫無
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中度住院病患:並無足夠證據支持常規使用remedesivir,高風險病患可考慮使用
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嚴重病患:若僅需低量氧氣,可用remedesivir。若病況惡化中則使用remedesivir + dexamethasone
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危急病患:以抗發炎治療為主搭配tocilizumab,不建議單獨使用remedesivir或tocilizumab。Tocilizuma為IL-6 inhibitor,台灣核准在RA、PJIA、SJIA等風濕免疫疾病
住院病人處置
(1) 氧氣治療 (keep SpO2 > 94% )
- 避免使用 Nebulizer (A+B)治療,可使用 Dry powder inhaler 或 MDI
- 用non-rebreathing mask 取代 aerosol mask。
- High flow nasal oxygen (HFNO), BiPAP的使用實證目前仍缺乏。在台灣CDC第十版建議中,有提到可以考慮使用HFNO,但需密切監控患者的臨床狀態,以防患者急速惡化。
- 抽痰:使用封閉迴路系統
- 插管前:病人若有自主呼吸,不建議使用ambu-bagging
- 呼吸器模式:low tidal volume (4-8ml/kg), high PEEP(10 cm-H2O), Plateau pressure target 不超過 30 cm-H2O
(2) 藥物
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經主治醫師評估效益與風險,考慮對嚴重肺炎以上程度個案使用
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Remdesivir
成人劑量D1 200mg IV drip, D2-10 100mg
使用的時間以五天為原則 -
Dexamethasone
成人劑量 6mg QD,IV或PO皆可, 最多使用十天
若有其他適應症(敗血症、COPD ),優先使用其他適應症的治療劑量 -
Baricitinib
和Remedesivir並用於無法使用dexamethasone的患者(需用氧氣、未插管) (劑量:4mg QD 14天或到出院) -
Tocilizumab
用於嚴重肺炎(需要氧氣治療↑)、且發炎指數上升(CRP>7.5mg/dL) (劑量:8mg/kg ONCE;maximum 800mg) -
其他
小型研究曾使用的藥物: 抗病毒藥物(ribavirin, lopinavir/ritonavir)、 免疫調節劑(interferon)、病患恢復期血清、單株/多株抗體。無強烈證據支持,不建議使用。
參考資料
新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第十版
Severe Covid-19, NEJM, December 17, 2020
Mild or Moderate Covid-19, NEJM, October 29, 2020
NIH COVID-19 Treatment Guidelines -