皮癬菌Dermatophyte
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分類
- 大約有40來種皮癬菌，可以分成三大類，分別為Trichophyton、Microsporum、以及Epidermophyton
- 接著可以依照其自然宿主(人類/動物/土壤)做後續的分類
主要皮癬菌侵犯的皮膚部位
- Trichophyton：皮膚/頭髮/指甲
- Microsporum：皮膚/頭髮
- Epidermophyton：皮膚/指甲
名詞定義
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Anthropophilic：只會存在於人類宿主上
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Zoophilic
- 經由動物傳染到人類的(主要感染在暴露的位置)
- Microsporum canis：主要由貓/狗傳染給人類
- Trichophyton interdigitale：主要由天竺鼠/兔子傳染給人類
- 這類的皮癬菌通常會造成比較急性、嚴重的發炎反應
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Geophilic
- 從土壤偶然傳給人類，最常見的為microsporum gypseum
- 通常也會造成比較急性、明顯的發炎反應
流行病學
(1) 非常常見，大約造成25%人的感染
(2) 不同地區所盛行的皮癬菌種類也有所差異- 美國：頭癬最常見為Trichophyton tonsurans、其次為Microsporum canis
- 歐洲：頭癬最常見為Microsporum canis
- 非洲：頭癬最常見為Microsporum audouinii、Trichophyton soudanense、Trichophyton violaceum
臨床表現
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命名主要根據被感染的部位所決定
→tinea + 感染部位 (ex. Tinea pedis、tinea capitis) -
臨床表現和感染的菌種，感染的部位等有關係
診斷
(1) 刮KOH：無法鑑別出菌種，且偽陰性比例高(15%)
(2) 培養
- 最常使用Sabouraud dextrose agar (SDA)培養
- 可加入cycloheximide/chloramphenicol (+/- gentamicin)來抑制其他菌種
- 需在室溫下培養，至少4周以上的時間
(3) 病理切片
- 可以染PAS、GMS stain等讓hyphae更加的清楚
(4) 伍氏燈
- 部分的頭癬在照射伍氏燈後，會產生黃綠色螢光
- 包括M. audouinii, M. canis, M. distortum, M. ferrugineum
(目前美國最常見的頭癬菌種為T. tonsurans，不會產生螢光！)
治療
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包括外用和系統性的抗黴菌用藥
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若為hair-bearing處(tinea capitis, tinea barbae)和指甲的黴菌感染，通常對於外用藥物反應不好，通常需要用系統性的抗黴菌藥物
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系統性的常見藥物選擇
- Griseofulvin：Tinea capitis第一線、tinea coporis、Tinea pedis等
- Terbinafine：灰指甲第一線，其他處的皮癬菌感染也可以用
- Itraconazole：可用於頭癬、灰指甲、和其他處的皮癬菌感染
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p2925-2936