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    菌足腫Mycetoma

    每日 Notes
    感染科 皮膚科 真菌感染
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      定義

      Mycetoma是一種慢性的局部感染,可能由不同的黴菌/放射線菌等所造成。這些致病菌會聚集,在膿瘍中產生所謂的『grains』。這些膿瘍/grains可能會經由sinus tract到表皮,也可能會侵犯到周邊的骨頭,造成骨髓炎。若為真菌所造成的菌足腫,專稱為『eumycetoma』;若為其他絲狀細菌(actinomycetes)所造成,則稱為『actinomycetoma』

      流行病學

      • 主要出現在乾燥的熱帶地區(年雨量較少),大部分為偶發性的感染

        • 在中美/墨西哥:以Nocardia sp.最為常見
        • 其他地方:則以Mardurella mycetomatis最為常見(一種黴菌)
      • 致病菌通常是經由穿刺傷進入皮下組織

      臨床表現

      • 不論是細菌或真菌造成的菌足腫,其表現皆類似
      • 主要造成足部/下肢/手的感染 (頭/背部的感染曾被報導過)
      • 早期為硬/無痛的結節→慢慢擴散,造成sinus tract穿到表皮
      • 長期下來會導致局部組織腫脹、sinus tract、甚至骨頭變形
        大部分都不會造成疼痛(除非是晚期,或是sinus tract正要穿過表皮時)
      • 不太會擴散到身體其他部分,但可能會有局部淋巴結腫痛

      診斷

      (1) 診斷上最重要的是要能夠找到grain (通常會從sinus tract被排出)

      • 肉眼可見,大約是250-1000um
      • 顏色和致病菌有關係,可能是白、黑、紅色的顆粒
        • 深色/黑色的grains:都是真菌造成,如M. mycetomatis
        • 紅色的grains:都是由actinomycetes造成,Actinomadura pelletieri
        • 淺色的grains,則可能是真菌或細菌造成,如Fusarium sp., Aspergillus sp., Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae等

      (2) 最後的鑑定還是要靠培養/PCR等方式

      (3) 病理

      • neutrophil為主的膿瘍、散在的巨噬細胞、纖維化等
      • 發炎的中心則能看到grains

      (4) 影像學檢查

      • 很重要,評估骨頭的侵犯/增生狀況

      病程

      不會自發性緩解

      治療

      (1) 抗生素治療

      • 主要根據致病菌選擇抗生素,但反應不一定理想
        (ex. M. mycetomatis可以考慮-azole類的抗黴菌藥物)

      (2) 手術治療

      • 如果疾病到後期,可能要考慮截肢手術
      • 如果是界線清楚的病灶,可考慮手術切除 + 抗生素治療

      Reference

      Fitzpatrick dermatology 9th edition, p2969-2971

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