菌足腫Mycetoma
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定義
Mycetoma是一種慢性的局部感染，可能由不同的黴菌/放射線菌等所造成。這些致病菌會聚集，在膿瘍中產生所謂的『grains』。這些膿瘍/grains可能會經由sinus tract到表皮，也可能會侵犯到周邊的骨頭，造成骨髓炎。若為真菌所造成的菌足腫，專稱為『eumycetoma』；若為其他絲狀細菌(actinomycetes)所造成，則稱為『actinomycetoma』
流行病學
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主要出現在乾燥的熱帶地區(年雨量較少)，大部分為偶發性的感染
- 在中美/墨西哥：以Nocardia sp.最為常見
- 其他地方：則以Mardurella mycetomatis最為常見(一種黴菌)
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致病菌通常是經由穿刺傷進入皮下組織
臨床表現
- 不論是細菌或真菌造成的菌足腫，其表現皆類似
- 主要造成足部/下肢/手的感染 (頭/背部的感染曾被報導過)
- 早期為硬/無痛的結節→慢慢擴散，造成sinus tract穿到表皮
- 長期下來會導致局部組織腫脹、sinus tract、甚至骨頭變形
大部分都不會造成疼痛(除非是晚期，或是sinus tract正要穿過表皮時) - 不太會擴散到身體其他部分，但可能會有局部淋巴結腫痛
診斷
(1) 診斷上最重要的是要能夠找到grain (通常會從sinus tract被排出)
- 肉眼可見，大約是250-1000um
- 顏色和致病菌有關係，可能是白、黑、紅色的顆粒
- 深色/黑色的grains：都是真菌造成，如M. mycetomatis
- 紅色的grains：都是由actinomycetes造成，Actinomadura pelletieri
- 淺色的grains，則可能是真菌或細菌造成，如Fusarium sp., Aspergillus sp., Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae等
(2) 最後的鑑定還是要靠培養/PCR等方式
(3) 病理
- neutrophil為主的膿瘍、散在的巨噬細胞、纖維化等
- 發炎的中心則能看到grains
(4) 影像學檢查
- 很重要，評估骨頭的侵犯/增生狀況
病程
不會自發性緩解
治療
(1) 抗生素治療
- 主要根據致病菌選擇抗生素，但反應不一定理想
(ex. M. mycetomatis可以考慮-azole類的抗黴菌藥物)
(2) 手術治療
- 如果疾病到後期，可能要考慮截肢手術
- 如果是界線清楚的病灶，可考慮手術切除 + 抗生素治療
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p2969-2971
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