Histoplasmosis

[TinyNotes]

定義

• Histoplasma這類的真菌可以造成動物及人類的感染。

• Histoplasma在人類的感染主要可以分成兩個大類

  • Small-form histoplasmosis：由H. capsulatum var. capsulatum造成
  • African histoplasmosis：由H. capsulatum var. duboisii造成
  • 兩者的酵母菌型態(yeast phase)大小不同，capsulatum較小(2-5um)，duboisii較大(10-15um)

Small form histoplasmosis

• 由H. capsulatum var. capsulatum造成的感染

• 大部分是從肺部感染，絕大多數的患者沒有症狀，自行痊癒；部分患者則出現呼吸道症狀，甚至散播到皮膚/黏膜上

• 分布地區

  • 美國、非洲、印度、遠東地區等
  • 在美國的部分流行區(如密西西比和俄亥俄河谷)，無症狀感染的比例相當高

• 臨床表現

  • 無症狀：沒有任何表現，只有histoplasmin skin test (+)

  • Acute pulmonary histoplasmosis
    通常是暴露了大量的孢子後產生，出現發燒/胸痛/咳嗽等表現
    可能合併關節痛和皮疹(如erythema multiforme、erythema nodosum)
    皮膚表現並不多見，只有少於15%的患者會產生

  • Chronic pulmonary histoplasmosis
    主要在成人出現，以肺部consolidation和開洞(cavitation)為主要表現
    臨床表現類似肺結核；罕有皮膚表現

  • Acute progressive disseminated histoplasmosis
    真菌廣泛散布至各個器官，包括肝/脾/淋巴系統/骨髓/皮膚等
    患者常合併系統性症狀，包括體重減輕/發燒/貧血/肝脾腫大等
    主要在尚未治療的AIDS患者出現
    皮膚表現多樣，包括丘疹/小結節/molluscum-like病灶

  • Chronic progressive disseminated histoplasmosis
    進展較慢，通常是數個月至數年的時間
    主要的表現為口腔潰瘍、肝脾腫大以及腎上腺功能低下
    口腔潰瘍通常大、不規則、且可能影響舌頭/頰黏膜

  • Primary cutaneous histoplasmosis
    罕見，主要是真菌直接侵入皮膚產生(可能是實驗室操作意外產生)
    常以結節或潰瘍來表現，且常合併有局部淋巴結腫大

• 診斷

  • 主要靠培養，確定感染的菌種
    (要和T. marneffei [舊稱Penicilliosis]做區分)
  • 血清學檢查：有一些免疫抗體的方式，能夠協助診斷histoplasmosis
  • 病理：為intracellular pathogen (在巨噬細胞內)，約2-4um

African histoplasmosis

• 由Histoplasmosis capsulatum var. duboisii造成的感染

• 偶發性的感染，且相當少見，主要在非洲部分地區出現

• 主要造成皮膚和骨頭的感染，但淋巴結/其他器官也可能被影響
  目前並不確定是否和small form histoplasmosis一樣會有無症狀感染

• 皮膚病灶：小結節(類似molluscum)、冷膿瘍、draining sinus、潰瘍等

• 診斷主要靠培養，病原體較大，約10-15um
  用於histoplasmosis的血清學檢查常會呈現陰性

治療

• 在局部感染/散布性感染：考慮給itraconazole
• 更嚴重的患者則要考慮用amophotericin B

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition