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    Coccidioidomycosis

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    感染科 皮膚科 真菌感染
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      簡介

      • 為一種由Cocidioides immitis和Coccidioides posadasii所造成的感染
      • 這類真菌為溫度雙型性的黴菌,在室溫下呈現黴菌樣(mold form),在組織內則會呈現spherules (含有許多孢子的特殊結構)

      流行病學

      • C. immitis:主要在美國的南部/西南部出現
      • C. posadasii:主要在美國其他州/墨西哥/中南美洲出現
        在這些流行區,皮膚檢測發現有相當高比例的人曾暴露過(95%)
      • 此真菌主要分布在高溫低雨量的地區,主要在土壤中存在
      • 主要經由呼吸道進入人體 (如沙塵暴時隨灰塵進入人體中)

      臨床表現

      (1) 暴露後,許多患者呈現無症狀/亞臨床的型態
      (2) 肺部原發性感染(最常見)

      • 以發燒/胸痛/咳嗽表現,可能合併有肋膜積液
      • 在10-15%的患者,可能會出現erythema multiforme或erythema nodosum,並合併關節痛/虹彩炎 (感染後3-7周,女性較多)
        (美西回來 + erythema nodosum,就要納入鑑別診斷!!!)

      (3) 慢性肺部感染

      • 慢性咳嗽表現,類似肺結核,此階段不太會有皮膚表現

      (4) 散布性感染

      • 少於0.5%的患者出現,主要在非裔美國人/菲律賓/墨西哥人較常出現
      • 可能會造成多種器官的侵犯,包括皮膚/皮下組織/骨頭等
      • 疹子型態多樣,可能以丘疹/結節/膿瘍/sinus tract等表現
      • 腦膜炎是非常重要的併發症

      診斷

      • 最大的特徵是能在KOH下看到含有許多孢子的spherules (250um)
      • 診斷最後還是要靠培養來做菌種的確認

      治療

      散布性感染可以考慮用amphotericin B、itraconazole、fluconazole等

      Reference

      Fitzpatrick dermatology 9th edition

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