Coccidioidomycosis
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簡介
- 為一種由Cocidioides immitis和Coccidioides posadasii所造成的感染
- 這類真菌為溫度雙型性的黴菌，在室溫下呈現黴菌樣(mold form)，在組織內則會呈現spherules (含有許多孢子的特殊結構)
流行病學
- C. immitis：主要在美國的南部/西南部出現
- C. posadasii：主要在美國其他州/墨西哥/中南美洲出現
在這些流行區，皮膚檢測發現有相當高比例的人曾暴露過(95%) - 此真菌主要分布在高溫低雨量的地區，主要在土壤中存在
- 主要經由呼吸道進入人體 (如沙塵暴時隨灰塵進入人體中)
臨床表現
(1) 暴露後，許多患者呈現無症狀/亞臨床的型態
(2) 肺部原發性感染(最常見)- 以發燒/胸痛/咳嗽表現，可能合併有肋膜積液
- 在10-15%的患者，可能會出現erythema multiforme或erythema nodosum，並合併關節痛/虹彩炎 (感染後3-7周，女性較多)
(美西回來 + erythema nodosum，就要納入鑑別診斷！！！)
(3) 慢性肺部感染
- 慢性咳嗽表現，類似肺結核，此階段不太會有皮膚表現
(4) 散布性感染
- 少於0.5%的患者出現，主要在非裔美國人/菲律賓/墨西哥人較常出現
- 可能會造成多種器官的侵犯，包括皮膚/皮下組織/骨頭等
- 疹子型態多樣，可能以丘疹/結節/膿瘍/sinus tract等表現
- 腦膜炎是非常重要的併發症
診斷
- 最大的特徵是能在KOH下看到含有許多孢子的spherules (250um)
- 診斷最後還是要靠培養來做菌種的確認
治療
散布性感染可以考慮用amphotericin B、itraconazole、fluconazole等
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition