Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    花柳性肉芽腫 Lymphogranuloma venerum

    每日 Notes
    性傳染疾病std 感染科 皮膚科 花柳性肉芽腫
    1
    1
    214
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by

      簡介

      Lymphogranuloma venerum(LGV)是一種會造成生殖器潰瘍的疾病,導因於L1、L2、L3型(serovars)的披衣菌(C. trachomatis)。此疾病的臨床診斷較為不容易,常需要搭配血清檢驗、培養、或PCR等技術。

      流行病學

      • 在熱帶、亞熱帶地區較為常見
      • 在2003年後,在溫帶地區曾有一些LGV的疫情爆發,主要在MSM族群中,且以直腸炎(proctitis)為主要表現(且常伴有其他性傳染病的感染,如HIV)

      病生理機轉

      • 主要是個淋巴組織的疾病→造成淋巴增生反應
      • 從初感染處,擴展至下游的淋巴結,產生壞死和膿瘍

      感染的階段

      (1) 原發性感染

      • 以生殖器潰瘍或黏膜發炎表現,潛伏期約3-12天
      • 通常在數天內自行癒合,因為潰瘍小且無症狀,常被忽略

      (2) 次發性感染

      • 2-6周後,從局部擴展至局部淋巴結(ex.鼠蹊淋巴結)

        • 會造成嚴重的單側淋巴結腫大(buboe)、潰瘍、最後破裂,可能產生sinus tract連到表皮上
        • 常有系統性的症狀出現(發燒/肌肉痛/食慾下降/嘔吐)
        • 產生典型的『groove sign』(淋巴結腫只出現在inguinal ligament的單側)
      • 患者也可能出現肛門症狀→直腸出現發炎性腫塊
        並以直腸疼痛、分泌物、發燒等表現

      (3) 晚期LGV

      • 若沒有早期治療,可能會出現肛門生殖道的纖維化、狹窄
      • 包括象皮病、肛門瘻管與狹窄、不孕等問題

      診斷

      診斷不容易,因為症狀不典型,血清學檢查特異度不高
      雖然有許多醫院能夠做披衣菌的核酸放大檢測
      但能區分LGV和非LGV型披衣菌的檢測方式並未廣泛使用

      治療

      (1) 抗生素治療

      • 第一線:Doxycycline (美國CDC建議:100mg BID 21天)
      • 第二線:azithromycin (1-1.5g, QW x 3周)
      • 第三線:Erythromycin (建議量為500mg QID x 3周)

      (2) 淋巴結抽吸

      • 把腫脹的淋巴結,用針頭或切割的方式引流

      (3) 其他性傳染病也要同時檢測,因為患者常合併其他感染

      (4) 性伴侶(症狀出現前60天內)

      • 應該要接受檢測
      • 無症狀:給1劑azithromycin或doxycycline 100mg BID 7天
      • 有症狀:比照上述的治療

      References

      Xenilman JM (2017). Lymphogranuloma venerum. Retrieved 2018 May 21st from www.uptodate.com

      Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3193-3201

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post