Warfarin誘發的皮膚壞死

[TinyNotes]

簡介

Warfarin是常用的抗凝血劑，其機轉為抑制Vitamin K epoxide reductase complex，進而影響凝血因子(II、VII、IX、X)的作用，達到抗凝血的效果。然而，在少數的個案，患者可能出現局部皮膚壞死。

流行病學

• 發生率約1/10000，女性較容易出現(男性的4倍)
• 大部分的患者有肥胖的狀況
• 發病的年齡：50-60幾歲為高峰

臨床表現

• 通常是在用warfarin後3-5天產生
  (通常用較高的loading dose，且沒有heparin bridge)
• 早期為紅色、疼痛的斑塊→出現水泡、壞死、潰瘍
• 主要發生的部位為脂肪豐富的區域，包括乳房、臀部、大腿等

病生理機轉

Warfarin使用早期會抑制Protein C/S(人體的抗凝血成分)，會導致體內出現paradoxical hypercoagulation status。在此狀況下，皮膚的血管內可能會產生血栓，進而造成皮膚的壞死

治療

• 停掉Warfarin，並給予heparin和Vitamin K
• 傷口照護，但有高達60%的患者可能需要後續的整外手術/補皮

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p757