多汗症 Hyperhidrosis

[TinyNotes]

簡介

多汗症(hyperhidrosis)的定義為流汗的狀況超過生理維持體溫所需的量，是個相當常見的狀況，盛行率可達4.8%。多汗症可以再依照成因，分為原發性多汗症和次發性多汗症。

原發性多汗症 Primary focal hyperhidrosis

(1) 成因

• 目前並不是很清楚，可能和交感神經過度興奮有關(汗腺結構本身沒有異常)

(2) 臨床表現

• 平時的狀況下，產生過多的汗水(excessive sweating at baseline)

• 常受影響的部位包括手腳掌、腋下、顱顏部、鼠蹊部等

• 通常從兒童(手腳掌)或青春期(腋下)開始，並持續到成人

• 嚴重程度不一，輕微的患者只會有皮膚摸起偏濕的狀況；嚴重的患者可能會整個濕透

(3) 診斷

• 症狀需要持續超過6個月以上，且沒有其他系統性因素能夠解釋

• 以下的因子，需要符合至少兩項

  • 雙側且大致上對稱
  • 發病年齡典型小於25歲
  • 睡覺的時候，局部流汗的狀況改善
  • 每周至少發生一次過度流汗的狀況
  • 家族史(+)
  • 影響生活功能

(4) 病程

• 是個慢性的疾病，影響患者的生活品質

(5) 治療

• 第一線：市售止汗劑(含鋁鹽成分)、外用glycopyrrolate
• 第二線：注射肉毒、微波熱能(如Miradry)、電離子透入療法(tap water iontophoresis therapy)
• 嚴重/反覆個案：可以考慮內視鏡胸交感神經節阻斷術(endoscopic thoracic sympathectomy)
• 系統性藥物
  • 可以單用或是和上述治療併用，較適合用於多個部位多汗的患者
  • 選項包括抗膽鹼藥物(如glycopyrrolate和oxybutynin)、clonidine、beta-blocker等

次發性多汗症

(1) 導因於系統性疾病或藥物

• 局部次發性多汗：味覺出汗、神經病變、胸腔內病灶、代償性多汗等
• 全身次發性多汗：代謝疾病、感染、惡性腫瘤、自主神經異常等

(2) 臨床表現

• 患者會出現局部或全身性的出汗，且在睡覺時仍持續
• 主要出現在成人

(3) 局部次發性多汗

• 味覺出汗(gustatory sweating)

  • 生理狀況下，吃到熱或辣的食物，在嘴唇/前額/頭皮/鼻子可會反射性流汗(trigeminovascular reflex)
  • 病理性味覺出汗稱為Frey syndrome，和唾腺手術傷到auriculotemporal nerve有關；相較於生理性味覺出汗，此狀況為單側分布
    (其他原因：產鉗傷害、上胸/頸部交感神經切除術、臉部帶狀疱疹等)
  • 治療：局部止汗劑、打肉毒

• Paroxysmal localized hyperhidrosis

  • 日間陣發性多汗，偶而會出現在更年期後的女性
    主要影響頭頸部和軀幹上半
  • 不會合併潮紅，且對賀爾蒙補充反應不好
  • 可能和下視丘設定的流汗溫度改變有關係

• 和皮膚疾病相關的局部次發性多汗

  • 被報導過的疾病包括blue rubber bleb nevus syndrome、glomus tumor、tufted angioma、eccrine nevus、eccrine angiomatous hamartoma等
  • Eccrine nevus：局部汗腺增生，並以局部多汗表現，表皮通常無變化

(4) 全身性次發性多汗

• 相關的誘發因素
  糖尿病、低血糖、甲狀腺亢進、carcinoid syndrome、肢端肥大症、鬱血性心臟病、dumping syndrome、停經、惡性腫瘤、藥物戒斷、感染等

• Riley-Day syndrome
  又稱為familial dysautonomia，為一種體染色體隱性遺傳(IKAP gene)的感覺自主神經病變(sensory-autonomic neuropathy)，患者會出現自主神經異常，並以排汗和唾液過多、眼淚製造下降、皮膚紅、姿勢性低血壓、深部肌腱反射下降等

• 藥物與毒素

  • 和SSRI、opioids、prostaglandin inhibitor、cholinergic agonists等有關
  • Opioid造成多汗的機轉和刺激肥大細胞去顆粒化有關

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1459-1465