副痘病毒的感染Parapoxvirus infection
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簡介
副痘病毒(parapoxvirus)家族包含了三種能夠造成人類疾病的病毒，分別為Pseudocowpox virus、Orf virus和Bovine papular stomatitis virus。這三者有時被合稱為『barnyard pox』，其臨床和病理有時無法區分，需要依靠臨床病史和PCR來鑑別。相對於其他痘病毒，副痘病毒的感染主要造成局部的病灶。
(牛：會導致Milker’s nodule和bovine papular stomatitis virus)
(羊：會導致Orf)Milker’s nodule
(1) 流行病學
- 大部分為偶發性個案，患者因接觸牛隻後感染
- 主要發生在擠奶工、獸醫、肉品加工業者等
(2) 成因
- 病原體為pseudocowpox virus
- 人類在接觸受感染的動物或被汙染的肉類，可能會被感染
(3) 臨床表現
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主要發生在手上，潛伏期約4-7天不等
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患者可能出現一至數個皮膚病灶；典型會有六階段，每階段持續1周
- Maculopapular：初期為紅色、偶而會癢的紅斑、丘疹
- Targetoid：出現水泡、靶樣的型態(中心紅>灰白色環>最外圍紅)
- Acute：進展成藍色或紫色的疼痛結節，可能開始流膿
- Regenerative：結節變硬，結節內出現黑色丘疹，出現結痂
- Papillomatous：結節出現乳突瘤(papilloma)
- Regression：結節開始消退，最後消失，不會留疤
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少數患者會合併輕微的系統性症狀(如短暫的低燒)
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其病灶的表現和Orf以及bovine popular stomatitis相同
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皮膚病灶周邊偶而可見到lymphangitis，但淋巴結腫大不常見
(4) 診斷
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病理和病程的階段有關係
- 早期病灶：上1/3的epidermis出現ballooning，可能找到intracytoplasmic inclusion bodies
- 潰瘍處可能看到表皮壞死
- 成熟病灶可看到手指樣的epidermal projection、真皮水腫、發炎細胞浸潤等
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可以做PCR鑑定感染的病毒種類
(5) 病程與預後
- 為一種自限性的疾病，會自行痊癒不會留疤
- 感染後不一定能夠達成終身免疫，約12%的患者會出現第二次的感染
(6) 治療
- 因為此疾病為自限性的，以症狀治療為主
- 較大的病灶可以做手術刮除(curettage)，可能可以加速病灶癒合
Orf
(1)簡介
- 又稱為傳染性膿疱病(contagious pustular dermatosis)
- 是一種自限性的人畜傳染的病毒感染→只要來自山羊/綿羊
(2) 流行病學
- 主要出現在農夫、牧羊人、獸醫、屠夫等
- 患者可能接觸受感染的動物或被汙染的物品(如柵欄/穀倉的門/飲水槽)後感染
(3) 臨床表現
- 主要出現在手上，但其他部位也可能產生
- 大部分為單一病灶，且會經由6個階段(和milker’s nodule類似)
- 病灶基本上不會痛
- 只有少數患者可能合併淋巴結腫脹或淋巴腺炎
(4) 臨床病程與預後
- 基本上4-6周後會自發性緩解，且不太會留疤
(5) 治療
- 以症狀治療為主，若合併次發性細菌感染可以給抗生素
Reference
Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3081-3086